Medicine降钙素原诊断细菌性脑膜
细菌性脑膜炎和非细菌性脑膜炎的症状和体征极为相似，其治疗措施完全不同，因此二者的鉴别诊断极为重要。降钙素原（PCT）是近十年来最常用的感染性疾病诊断指标，已有的研究表明其对细菌性脑膜炎和非细菌性脑膜炎的鉴别诊断具有一定价值，但这方面的研究结论并不完全相同，亟需从循证医学的角度确立PCT诊断细菌性脑膜炎的证据。近日，刊登在Medicine上面的一篇文章为我们提供了PCT诊断细菌性脑膜炎的循证医学依据。
该研究对年12月以前被PubMed、EMBASE、Scopus和WebofScience收录的关于PCT诊断细菌性脑膜炎的研究进行了回顾，总归纳入了22项研究，共计例病人进行了分析。在这22项研究中，共有17项研究评价了外周血PCT对细菌性脑膜炎的诊断价值，两项研究评价了脑脊液CSF对细菌性脑膜炎的诊断价值，3项研究同时评价了外周血和脑脊液PCT对细菌性脑膜炎的诊断价值。已有的研究都不同程度地存在设计缺陷，主要是病例的选择并不是连续或随机招募的，PCT的检测结果没有对临床医师设盲等。Meta分析结果表明，外周血PCT诊断细菌性脑膜炎的敏感性为0.95，特异性为0.97，sROC曲线下面积（反映总体诊断性能）为0.98。脑脊液PCT诊断细菌性脑膜炎的敏感性为0.80，特异性为0.86，sROC曲线下面积为0.90。但发表偏移分析结果显示，已有的研究存在发表偏移，可能会夸大PCT对细菌性脑膜炎的诊断价值。总体来看，外周血PCT的价值是高于脑脊液的。同时，考虑到脑脊液的取材不便，因此外周血PCT应该作为细菌性脑膜炎的诊断首选。值得注意的是，在研究外周血PCT诊断细菌性脑膜炎时候，多数研究采用Lumitest系统检测PCT，界值通常设置为0.50ng/ml，总体阳性似然比为31.7，阴性似然比为0.06。一般认为，只要阳性似然比高于10，就足以诊断疾病；阴性似然比低于0.1，就足以排除疾病。因此，从循证医学的角度来看，在疑似脑膜炎患者中，只要PCT高于0.50ng/ml，就足以确诊为细菌性脑膜炎；反之，则足以排除细菌性脑膜炎。当然，考虑到已有的研究存在设计缺陷，特别是并未采用连续招募的方式募集研究人员，因此研究人群中细菌脑膜炎的发病率可能与实际情况并不一致，上述结论的解释还需谨慎。但不管怎样，本研究从循证医学的角度确立了PCT诊断细菌性脑膜炎的价值，总体来看，PCT是对细菌性脑膜炎的诊断非常有用的标志物。
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