书籍博览2神经系统感染性疾病

本书是粟秀初教授和赵钢教授年出版的《神经系统感染性疾病》专著，至今已近10年，该书内容详尽，既有常见的化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等疾病的进展，也有一些少罕见中枢神经系统感染性疾病的介绍（猫抓病、附红细胞病等），仅中枢神经系统寄生虫病就有16大类（16节），尽管出版已近10年，仍很有参考价值。但是过去的10年，也是神经感染性疾病临床诊疗和研究快速发展的10年，分子生物学的进展让我们对病原微生物的分型、分类更加清晰，影像学的进展让我们认识到神经感染性疾病一些特异性的表现，病理学和流行病学调查让我们认识了新的感染（手足口病脑干脑炎、博尔纳病毒脑炎），以及需要和各种感染性脑炎相鉴别的自身免疫性脑炎很脑膜癌，我们也希望能够再版一本更加贴近临床，反应进展的新版《神经系统感染性疾病》。在这之前，我们逐渐将按照《神经感染性疾病》各论的体例和大家共同学习“神经系统感染性疾病”的进展，以推进我国神经感染性疾病的整体科研和临床水平。

前言

神经系统感染性疾病为中枢神经系统或周围神经系统分别或同时遭受到不同生物病原体的入侵，而引发相应神经组织受损和临床症状的一组疾病的总称。具体可表现为脑膜或/和脊膜炎、脑或/和脊髓炎、神经根或/和神经炎等不同的临床类型，可由细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体和寄生虫等多种已知或未知的生物病原体所引起，仍为当今国内临床上常见的神经系统多发常见病之一。由于新病原体的不断出现，估计今后还会出现一些新的病种。

随着我国国民经济的发展，人民生活水平的提高，人们防病治病意识的增强，医学诊疗和预防技术水平的不断提高，药物研制的创新和开发，以及各级政府有关部门的重视和关怀，既往某些严重的流行性、感染性中枢神经系统疾病，如脊髓灰质炎、血吸虫病、乙型流行性脑炎、流行性脑膜炎和结核性脑膜炎等病的发病率，确曾有过一段时期的明显下降或被遏制。但近年来，由于人口流动数量和范围的不断提升和扩大，人群社会活动（包括日常交往、旅游、探险和进入原始森林、湿地以及动物保护区腹地等自然疫区内进行考察、科研或开发工作等等）的不断扩大和频繁，个人卫生和饮食习惯上的不良和嗜好（如随地吐痰和大小便，饮生水，嗜食生肉、生鱼、生蟹和野味等等），食品检疫、制作和出售等卫生监管工作上的迟后，宠物饲养管理工作上的未完全到位和欠严格，以及一些自然灾害的不幸发生等等的影响，致使某些既往已经被消灭或遏制的疾病又复出现和流行；同时由于一些新病原体的出现和入侵，再加由于多种主客观原因所致人群整体抗病能力的缺如或低下，又不断出现现时尚少为人知或知之不多的新病种：如年四川省局部突发的猪链球菌性人脑膜--脑炎、浙江厦门市()和北京市（）局部小流行的广州管圆线虫病，以及现时已在不少国家出现的流行性人禽流感病和国外最近不断出现病死率甚高的西尼罗病毒和B-病毒性脑炎等，正在严重地危害着人们的生命和健康。我国政府现正在不断地完善和加强这方面的组织管理、医疗防治和科研工作以外，还及时地于年4月4日在北京举行的亚太经合组织（APEC）新发传染病研讨会上着重地提出建议，“建立国际防控机制；加强监测，建立新发传染病监测、预警体系；加强能力建设，提高应对水平；完善防控预案，建立应急机制；开展社会动员，促进多部门参与新发传染病的防控。”“并强调有效预防和控制新发传染病已经成为国际社会面临的共同任务”。（健康报年4月5日第一版）。这些新老致病原是否会入侵神经系统和造成神经系统损伤及其损伤的程度如何，其临床表现怎样，有无精确的诊断方法和有效的防治措施；再由于神经解剖、生理及其临床表现上的特殊性和复杂性等主客观上的因素和原因，导致临床诊疗上的困难和误诊误治或治疗上的不正规不彻底，以及病原体的变异和日益增强的抗药性等方面的原因，给基础理论研究、临床诊疗、预防和康复工作带来了不少困难。因而神经系统感染性疾病的防治将成为当今神经内科、传染科、内科和儿科等多学科的基础和临床工作者们共同关心的实际任务，进一步提高和深入研究的热点课题，也是广大病人及其家人的迫切期待和希望所在。

众所周知，在医疗诊断技术不断完善和有效药物不断创新的今天，只要能作到早诊断和早治疗，某些神经系统感染性疾病（如以往病死率甚高的单纯疱疹性脑炎、流行性脑膜炎等）是有可能完全治愈和不留（或稍留）下后遗症的，不但能有效地降低其病死率，且能大大地提高幸存病人的生存率和生活质量。故如何进一步开展中枢神经系统感染性疾病的科普宣传工作，改进不良的个人卫生、饮食习惯和嗜好，增强人们的防病治病意识，加强医药卫生和食品上的监管，倡导这方面的科研创新和新药开发，提高临床（特别是基层全科）医生的诊疗水平等方面的工作就显得十分重要，这也是促使我们收集资料并编写此书的初衷。

本书主要是根据我们平时的临床诊疗经验和教学工作中的体验，并注意结合我国国情和参照国内外（诸如西尼罗病毒性脑炎、尼派病毒性脑炎和人猪链球菌病等新病种等的）有关文献资料或病案报道编写而成的。本书共分总论和各论两大篇，前者重点介绍感染过程的一般规律、常见临床症状和综合征、病因学检查、诊断、急救、防治、护理和康复技术等一般共性方面的基础内容；后者主要分别介绍各种常见多发病、部分少见疑难病和极少数较为明确且已在国外流行的新病种（如西尼罗病毒性脑炎、尼派病毒性脑炎等）的概念、病因、发病机制、病理、临床表现（含辅助检查）、诊断和鉴别诊断，以及治疗和预防等独具特性方面的临床内容。有关神经系统检查法、病变的定位定性诊断、临床免疫学和神经影象学等过于专科化的一些内容，由于篇幅有限不能作过多的赘述，请在临诊工作中根据实际需要及时邀请有关专科会诊或查阅有关专著。本书内容力图符合日常临床工作上的需要，为广大年青医护人员，特别是基层全科医生、社区医生和临床护士，以及在读的医学生、护生和研究生们提供一本学习和临床应用参考书，并希望对他（她）们的工作和学习能有所助益，也期望能为病人送上一份祝福和健康，为其家庭送上一片欢乐和幸福。

书中有关‘一般常规护理’、‘各种检查中的护理’以及‘各种治疗中的护理’三章，系由我院原神经外科护士长、院总护士长、主任护理师沈竹梅同志和我院现神经内科护士长以及重病监护室护士长、副主任护理师、护理学硕士、陕西省康复医学会康复护理专业委员会常委田英然同志共同执笔撰写的。为了满足基层护理工作上的需要和解决某些设备上的具体困难，她们力求内容新颖具体而实用外，还特意介绍了一些能就地取材而又能行之有效的护理方法和自创的简陋设备，为本书增辉不少，特在此一并表示衷心的感谢。

医院感染的管理，保证医疗护理工作的质量，医院和医源性感染对病人和工作人员的危害，我国卫生部高强部长于年6月15日发布了第48号“医院感染管理办法”令，并将予年9月1日起实施（健康报年7月25日第七版），医院和医源性感染的预防和控制将无疑地会发挥着极其重要而深远的作用。为此，特将其附录予书末，供平时学习、贯彻和规范我们日常医疗工作之用，并望共勉之。

尽管我们已竭尽所能和按美好愿望进行编写，并收集了一些较新的观点、病种和内容，终因我们学识有限、水平较低和经验不足，书中一定存在这样和那样的缺点甚至错漏之处，敬请广大读者和专家同道们多加批评和指正。

粟秀初

于第四医院神经内科

二00六年九月十三日于西安市

各论

第十四章病毒性面神经炎

第十五章前庭神经元炎

第十六章迷路炎

第一节迷路周围炎

第二节局限性迷路炎

第三节弥漫性浆液性迷路炎

第四节弥漫性化脓性迷路炎

第五节病毒性迷路炎

第十七章带状疱疹

第十八章麻风杆菌性神经炎

第十九章急性感染性多发性神经根神经炎

第二十章布鲁氏杆菌性神经根神经炎

第二十一章脊髓灰质炎

第二十二章急性横贯性脊髓炎

第二十三章嗜人T淋巴细胞病毒性脊髓炎

第二十四章细菌性脑膜炎

第一节化脓性脑膜

第二节流行性脑膜炎

附:紫色色素杆菌病

第三节结核性脑膜炎

第四节人猪链球菌性脑膜炎

附:四川省链球菌病治疗方案

第二十五章病毒性脑膜炎

附:淋巴细胞脉络膜脑膜炎

第二十六章真菌性脑膜炎

第一节新型隐球菌性脑膜炎

第二节念珠菌性脑膜炎

第三节组织胞浆菌性脑膜炎

第四节毛霉菌性脑膜炎

第二十七章肺支原体性脑膜炎

第二十八章Mollaret（莫拉里特）脑膜炎

附:脑膜癌病

第二十九章病毒性脑炎

第一节虫媒性病毒性脑炎

一、流行性乙型脑炎

二、森林性脑炎

三、西尼罗病毒性脑炎

第二节肠源性病毒性脑炎

第三节疱疹病毒性脑炎

一、单纯疱疹病毒性脑炎

二、巨细胞病毒性脑炎

三、带状疱疹病毒性脑炎

四．E—B病毒性脑炎

第四节、慢病毒性脑炎

一、亚急性硬化性全脑炎

二、进行性多灶性白质脑炎

三、皮质-纹状体-脊髓变性

第五节发疹后脑炎

一、麻疹后脑炎

二、风疹后脑炎

三、水痘后脑炎

第六节、其它病毒性脑炎

一、腮腺炎病毒性脑炎

二、狂犬病病毒性脑炎

三、疫苗接种后脑炎

四、尼派病毒性脑炎

第七节间脑炎

第八节、急性小脑炎

第三十章螺旋体性脑炎

第一节钩端螺旋体性脑炎

第二节莱姆病

第三十一章急性感染中毒性脑病

第三十二章脑脓肿

第三十三章脑血管炎

第一节颞动脉炎

第二节肉芽肿性动脉炎

第三节颅内感染性静脉窦和静脉血栓形成

第三十四章脑寄生虫病

第一节脑血吸虫病

第二节脑囊虫病

第三节脑包虫病

第四节脑肺吸虫病

第五节脑疟原虫病

第六节脑弓形虫病

第七节脑旋毛虫病

第八节脑管圆线虫病

第九节脑阿米巴病

第十节脑蛔虫病

第十一节脑丝虫病

第十二节脑锥虫病

第十三节脑海生异尖线虫病

第十四节脑裂头蚴虫病

第十五节脑扇棘单睾吸虫

第十六节脑螨虫病

附:麦地那龙线虫病

第三十五章神经梅毒

第三十六章神经系统艾滋病

第三十七章破伤风

第三十八章军团病

第三十九章猫抓病

第四十章附人红细胞体病

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