疱疹性脑炎的临床与辅助检查

【摘要】 目的 探讨辅助检查对疱疹性脑炎的诊断价值。方法 对临床诊断为疱疹性脑炎的56例患者，进行脑电图（eeg）、脑ct、mri、脑脊液（csf）常规及病原学检查。结果 eeg异常者24例，以低平慢波为主;脑ct异常24例，主要为低密度改变;脑mri异常22例，t 2wi为高密度影。csf异常31例，以淋巴细胞及白细胞增高明显;脑脊液病原学检查18例中16例异常。结论 csf病原学检查是疱疹性脑炎早期诊断及鉴别诊断的重要依据;eeg异常率高，缺乏特异性;mri、ct对诊断及预后判断有帮助，mri优于ct。

关键词 疱疹性脑炎 辅助检查 诊断价值

疱疹性脑炎是临床常见病，早期诊断对治疗及其预后有着重要作用。通过对56例住院患者不同的检查方法，探讨辅助检查对疱疹性脑炎的早期诊断价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组56例均为住院病人，男31例，女25例，年龄3～61岁，平匀28岁。

1.2 临床症状 发热38例，头痛32例，意识障碍17例，精神症状20例，抽搐9例，脑膜刺激征13例，偏瘫11例。

1.3 辅助检查

1.3.1 脑电图（eeg）检查 共检查48例，异常者40例，以θ及δ波为主，部分有尖波及棘波，多分布于颞叶及额叶。

1.3.2 脑脊液（csf）检查 腰穿54例，压力增高20例，蛋白增高19例（0.5～1.5g/l），白细胞增高25例（20～700×10 6 /l），淋巴细胞增高22例，红细胞增高10例，糖及氯化物正常。病原学检查18例，异常16例，其中pcr阳性12例，igm升高14例。

1.3.3 脑ct、mri检查 46例行ct检查，异常24例，主要为低密度改变。mri检查26例，t2 wi为高密度影。两者病灶分布于脑内不同部位，以基底节、颞叶及额叶多见，病灶单发或多个。ct检查正常的22例中，进一步行mri检查，有11例发现异常。ct及mri检查最早在发病后3h，发病3天后检查阳性率较高。治疗期间平均检查2～3次。

1.4 治疗结果 治愈36例，好转12例，死亡8例。

2 讨论

疱疹性脑炎包括疱疹疱疹性脑炎（hse）及非疱疹疱疹性脑炎（nhse），均为急性发病，临床上可以出现发热、头痛、意识障碍、精神症状、抽搐、偏瘫及脑膜刺激征等，hse的意识障碍程度较nhse为重，除病原学可以区分外，临床症状、体征及有关检查无明显差异，且与其他原因引起的脑炎也有类同之处。eeg、csf、ct及rmi等对疱疹性脑炎的早期诊断、治疗有着重要的作用。

2.1 eeg 该检查在发病后2～3天即可出现异常，且异常率较高，但缺乏特异性。本组检查48例，异常40例（83%）。以慢波为主，随着病情好转或恶化，eeg也随之变化，与临床症状呈正比演变。eeg的恢复较临床稍慢。eeg为疱疹性脑炎的诊断及预后有帮助，但eeg正常不能排除疱疹性脑炎的诊断。

2.2 ct、mri 作为无创性颅脑影像学检查，ct、mri为疱疹性脑炎的诊断提供了有力的帮助。临床症状比较典型的患者，发病后数小时ct、mri可能正常，但可以排除多种急性颅脑病变，3天之后，脑ct可发现脑实质内低密度病灶，异常可达70%以上 ［1，2］ 。mri阳性率更高，只要脑组织水分有轻微变化，即可引起mri强度明显改变，其阳性率超过90%，主要为t 2wi大脑半球灰质、白质内单发或多发斑片状高信号，特别可以发现位于颞叶、脑干及小脑的病变［2，3］ ，本组46例行ct检查，异常24例，正常的22例行mri检查，有11例异常。15例直接行mri检查，11例异常。mri的阳性率明显高于ct。

2.3 csf检查 csf外观多为清亮，压力可以增高，蛋白、白细胞、淋巴细胞均有不同程度的增高，红细胞增高不明显，早期发现红细胞是出血性坏死性脑炎的依据之一 ［4］ 。糖和氯化物正常，有利于区别其他类型脑炎。聚合酶反应（pcr）、抗病毒igm抗体检测及病毒学分离，对该病的诊断有重要价值。本组共检查18例，异常16例，其中igm在2～10天阳性率最高，pcr多在1周后出现阳性，pcr及igm可同时检查。抗病毒igm抗体检测最敏感，其次为pcr、icc（免疫细胞学）、ishc（原位杂交），联合应用以上检查有助于提高疱疹性脑炎早期诊断的阳性率［5］ 。

疱疹性脑炎的临床症状较多，csf细胞学有助于该病的早期诊断及鉴别诊断，部分检查有其特异性，是诊断疱疹性脑炎的重要依据;eeg、脑ct及mri有助于病情程度及预后，病程不同阶段可有不同改变，mri优于ct。若有条件最好行脑病理学检查。

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