带状疱疹诊疗一例
患者，张某，女，62岁
以右侧腰腹部疼痛3天为主诉入院
在当地按“腰痛”口服药物治疗
效果欠佳
入院问诊：患者疼痛性质为阵发性针刺样疼痛
衣服触碰可诱发疼痛
查体：腰部无压痛及叩击痛，无向下肢放射痛
直腿抬高试验阴性
腰椎CT无椎间盘突出
腹部及泌尿系超声未见异常
入院第2天发现右侧腰腹部出现疱疹诊断带状疱疹性神经痛
给予足量抗病毒药物应用
并按最新版
带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识
推荐方案进行规范性用药治疗
应用一线止痛药物及辅助治疗
带状疱疹得到控制
但仍有明显发作性疼痛
针对患者疼痛制定了进一步治疗方案
行CT引导下微创介入治疗
根据患者皮损位置确定受累神经节段
CT引导下定位操作精准
术后第2天疼痛明显减轻
带状疱疹及后遗神经痛相关知识
带状疱疹是带状疱疹病毒侵犯神经引起的感染，初次感染发生在幼儿时期表现为水痘。
发病机制：病毒沿感觉神经侵入脊神经节或脑神经感觉神经节内并潜伏，当机体免疫力低下时，潜伏的病毒再次活化，大量复制并沿感觉神经纤维向所支配的皮节扩散，从而形成带状疱疹。发生带状疱疹受累神经元发生炎症、出血、甚至坏死，临床表现为神经元功能紊乱、异位放电、外周及中枢敏化，导致疼痛。相应的临床表现为自发性疼痛、痛觉过敏、痛觉超敏。
特点：疼痛部位通常位于一侧胸腰部、面部、颈部、上肢、下肢等，极少数患者会发生双侧疱疹。疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样，也可为一种或多种疼痛并存。
带状疱疹后神经痛（PHN）是带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。
带状疱疹治疗不及时或治疗不规范可发生带状疱疹后神经痛，60岁以上带状疱疹患者约65%会发生带状疱疹后神经痛，70岁以上者可达75%。
带状疱疹后神经痛的治疗目的是：尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。其治疗应该规范化，治疗原则是：尽早、足量、足疗程、联合治疗。
药物有效缓解疼痛后应避免立即停药，仍要维持治疗至少2周。药物联合微创介入治疗可有效缓解疼痛并减少药物用量及不良反应。
临床用于治疗PHN的微创介入治疗主要包括神经介入技术和神经调控技术。药物治疗是镇痛的基础，微创介入与药物联合应用治疗PHN可有效缓解疼痛，同时减少镇痛药物用量，减少不良反应的发生，提高患者生活质量。
神经介入技术主要包括神经阻滞、选择性神经毁损和鞘内药物输注。
选择性神经毁损：手术切断或部分切断；化学方法：乙醇、阿霉素；物理方法：射频热凝、冷冻。
神经调控技术：通过电脉冲适当地刺激产生疼痛的目标神经，反馈性调整神经的传导物质或电流，或产生麻木样感觉来覆盖疼痛区域，从而达到缓解疼痛的目的。
临床用于治疗PHN的技术主要包括脉冲射频和神经电刺激技术。
脉冲射频对神经纤维结构无破坏作用，能改善疼痛，提高生活质量。治疗后也较少发生感觉减退、酸痛、灼痛及运动神经损伤，较多的应用于带状疱疹后神经痛的治疗。
目前临床上使用的神经电刺激方法包括脊髓电刺激、外周神经刺激、经皮神经电刺激。
脊髓电刺激是将电极置入硬膜外腔，影像证实位置确切后，由刺激电极产生的电流直接作用于脊柱后柱的传导束和背角感觉神经元以及脊髓侧角的交感神经中枢，从而有效的缓解疼痛，减少镇痛药物用量，促进病情好转。
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