癫痫的治疗与思考
癫痫是大脑神经元突发异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。由于异常放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的表现复杂多样。
男性患者，37岁，在外打工
主诉：发作性肢体抽搐2天
现病史：入院前2天，无明显诱因感头晕不适，伴视物旋转，双下肢站立不稳、发凉、出汗，同时伴全头胀痛，无呕吐、视物不清等，至当地诊所，给予“甘露醇、血栓通、胞二磷胆碱”静滴，期间出现右侧下肢发硬、抖动，逐渐波及左下肢，呕吐1次，为胃内容物，行头颅CT未见异常。胸片示：右下肺感染征象。肌酸激酶：U/L，同工酶：41U/L，尿酸：umol/L。血常规：白细胞15.7x/L，中性粒细胞87%。给予“左氧氟沙星注射液”后，出现四肢抽搐，约20分钟1次，持续时间约1-2分钟，主要表现为双下肢强直伸直，双上肢可见屈曲或伸直性抽动，也可见以右侧上下肢开始的强直，躯干向左侧扭转运动、头颈部强直。期间意识清楚，可见眨眼动作。发作前患者可有叹气、紧张、恐惧、尿意等。发作后全身发软，短暂视物发黑，自诉发作过程清楚，无舌咬伤、二便失禁，觉上腹不适，小便潴留。
既往史：10年来常有发作性头痛，未正规检查治疗，自服“芬必得”后好转。曾诊断美尼尔综合征（具体不详）。3岁时，曾意外跌伤头部（具体不详）。否认药物、理化毒物接触史，否认热惊厥史，否认家族史
查体：内科查体、神经科查体：未见明显异常。
辅助检查：
血常规、尿常规、肝肾功、电解质、血脂、血糖、凝血像、肌钙蛋白、脑钠肽、甲状腺功能、维生素b12浓度、叶酸浓度、肿瘤系列、乙肝系列、丙肝、梅毒、HIV抗体、自身抗体、风湿四项：均正常。
心电图：正常。
同型半胱氨酸：27.42umol/L
肌酸激酶（U/L），尿酸（umol/L）
脑脊液：
初压：mmH2O
无色、透明、清亮
常规：白细胞1个/mm3，红细胞0
生化：微量蛋白mg/L
墨汁染色、抗酸染色未见异常
病毒系列：
抗巨细胞病毒抗体IgG：弱阳性
抗单纯疱疹病毒I型抗体IgG：弱阳性
抗EB病毒抗体：阳性
抗水痘带状疱疹病毒抗体IgG：阳性
脑电图：图1
图1
头颅CT：图2、图3
图2
图3
头颅MRI：图4
图4
头颅DWI：图5
图5
头颅MRS：图6
图6
头颅MRA：图7
图7
头颅MRI增强：图8
图8
头颅MRV：图9
图9
诊断:
症状性癫痫：
单纯部分性发作持续状态
癫痫综合征：
额叶癫痫
病因诊断：
脑结构异常
可能有药物促发的诱因
该患者治疗经过
1.患者入院后首选给予地西泮注射液10mg静脉注射，同时给予丙戊酸钠注射液1mg/kg/hr持续静脉泵入，发作次数逐渐减少，从每20分钟发作1次，逐渐减少为2-3小时1次
2.入院第二天未见明显发作，遂改丙戊酸钠缓释片（德巴金）mg，每日两次，发作次数明显减少，2-3天1次，且发作程度减轻，有时仅为稍有不适感。
3.1月后电话随访，未再出现发作，继续口服药物，随诊查血药浓度。
存在问题及思考：
1.药源性？
患者出现四肢抽搐是在静滴左氧氟沙星之后，是否与此药物有关？
2.颅内血管畸形？
头颅CT、MRI上可见左侧额叶局部皮质发育不良及异常信号，MRA可见左侧额叶区静脉网状丛集.
赞赏
转载请注明：http://www.lmpbc.com/nycs/11108.html
- 上一篇文章： 前沿资讯抗LAG3与nivolumab
- 下一篇文章： 猪场常见高烧不退的疾病及其防治
