科普儿科疾病科普之二正确认识疱疹性咽峡炎

认识疱疹性咽峡炎、手足口病

上期我们介绍了“急性上呼吸道感染”，这期我接着介绍两种儿童常见的，也是这个季节高发的疾病，疱疹性咽峡炎、手足口病。

疱疹性咽峡炎、手足口病均是由肠道病毒引起的疾病，以粪-口或呼吸道为主要传播途径，传染性很强，传播快，遍及世界各地，呈散发或流行，夏秋季为高发季节，多数患儿一周左右自愈。

下面我们分别介绍下这两种疾病

疱疹性咽峡炎

病因

大多为柯萨奇病毒所引起，A组2、4、6、9、16、22型皆可引起此病，B组1～5型也可致病，但较少见。此外，埃可病毒3、6、9、16、17、25型和肠道病毒70型也可引起本病。

流行病特征

疱疹性咽颊炎患者及隐性感染者是本病的主要传染源。可直接经由肠道、呼吸道传播，也可间接经污染的手、食品、衣服、用具等传播。各年龄段人群均可受到感染，但以1～7岁多发。

临床表现

潜伏期为2～4天。常急剧发热，热程2～4天。年龄较大的患儿可诉咽痛，咽痛重者可影响吞咽。婴幼儿则表现为流涎、拒食、烦躁不安。有时伴头痛、腹痛或肌痛，5岁以下小儿有1/4可伴发呕吐。

典型症状出现在咽部。表现为咽部充血，起病2日内口腔黏膜出现数个灰白色疱疹，周围绕以红晕。2～3日后红晕加剧扩大，疱疹破溃形成黄色溃疡。此种黏膜疹多见于扁桃体前柱，也可位于软腭，悬雍垂，扁桃体上，但不累及齿龈及颊黏膜。

病程一般为4～6天，偶有延至2周者。

如图：

检查

血常规检查可见白细胞计数和分类大多正常。

如白细胞总数增多，中性粒细胞比例升高，C反应蛋白明显高于正常，应考虑合并细菌感染。

取咽部疱液或粪便，经组织培养可得致病病毒，同时可取急性期及恢复期血清进行特殊的中和抗体、补体结合或血凝抑制试验，以助确诊。

治疗

首先：疱疹性咽峡炎传染性较强，应注意隔离治疗，患儿用过的餐具、玩具等进行消毒处理，防止交叉感染。

其次：注意休息，多饮水，多吃蔬菜及营养丰富易消化的食物。

忌食刺激性食物，不吃过热、过冷的食品。

目前对肠道病毒感染尚无特效疗法，主要是对症治疗。注意口腔卫生，保持口腔清洁。可用开喉剑喷服咽部，口服维生素C，可促进粘膜愈合。

对于轻、中度发热，以物理降温为主。体温超过38.5℃时，可给予布洛芬、对乙酰氨基酚等退热药。

抗病毒治疗，可用干扰素喷剂喷咽部或干扰素雾化、肌注治疗，口服中成药清热解毒。

注：抗生素对病毒性咽峡炎无效。

但如考虑合并有细菌感染，可酌情使用抗生素，但请在医生指导下应用。

手足口病

病因

有多种肠道病毒可引起手足口病。最常见的是柯萨奇病毒A16型（与疱疹性咽峡炎为同一种病毒）及肠道病毒71型。其感染途径包括消化道，呼吸道及接触传播。

流行病特征

手足口病全年均可发生，发病的多为夏秋季，一般5~7月为发病高峰；

儿童是手足口病的高危人群，不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高；

手足口病患者及隐性感染者是本病的主要传染源。可直接经由肠道、呼吸道传播，也可间接经污染的手、食品、衣服、用具等传播。

临床表现

普通病例：急性起病，发热、口痛、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬腭等处为多，也可波及软腭，牙龈、扁桃体和咽部。

手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。手足部较多，掌背面均有。

部分手足口病患儿以疱疹性咽峡炎为首发症状，随后可在手掌、足底、臀部等部位出现红色皮疹。

重症病例：少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1～5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。

（1）神经系统表现并发中枢神经系统疾病时可见精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。

（2）呼吸系统表现并发肺水肿时有呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇发绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液。

（3）循环系统表现并发心肌炎时可见面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。

检查

常规检查：末梢血白细胞数减低或正常；尿、便一般无异常。可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒，但病毒检测需要2～4周才能出结果。

治疗

1.一般治疗

本病如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。

主要为对症治疗。（1）首先隔离患儿，接触者应注意消毒隔离，避免交叉感染。（2）对症治疗，做好口腔护理。（3）衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换。（4）剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，防止抓破皮疹（5）手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。（6）臀部有皮疹的宝宝，应随时清理其大小便，保持臀部清洁干燥。（7）抗病毒治疗：可应用干扰素抗病毒，服用清热解毒中草药，补充维生素C等。（8）对于轻、中度发热，以物理降温为主。体温超过38.5℃时，可给予布洛芬、对乙酰氨基酚等退热药。

2.合并治疗如出现合并症，为重症病例，则需要及时住院治疗，避免病情进一步加重。

扫描图中

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