小动物胃肠道疾病导读口炎

定义/概述

口腔任何部位的黏膜炎症，临床中，通常将口炎（stomatitis）用于描述口腔弥散性炎症病变（不局限于齿龈炎和牙周炎），可能深至黏膜下组织。

病因/病理生理学

口腔黏膜血供丰富，直接接触外界环境，因而可能出现炎症或其他变化。

采食不适和困难可引起会行为异常，口腔某些结构与眼部结构毗邻而引起眼部变化，若炎症波及嘴周区域则可出现皮肤病变。

病因包括病毒或细菌感染、毒素、全身性疾病继发。猫慢性齿龈口炎（FCGS）、慢性溃疡性牙周口炎（CUPS）和吸收性牙病（图25.1）的病因不明。

图25.1吸收性病灶受影响的系统

胃肠道—根据定义，常见于影响口腔。同时存在其他疾病时才会出现其他的GI症状。

骨骼肌肉—采食疼痛可能会影响肌肉骨骼。动物采食量下降不足以维持瘦体重。

皮肤—猫口炎不愿理毛，从而产生皮肤问题。

免疫系统—与FCGS、CUPS、牙周炎有关。

症状/病史马尔济斯溃疡性口炎好发于雄性口腔嗜酸性肉芽肿：哈士奇最常见大型犬龈增生：拳师和柯利犬易感快速进展性牙周炎（rapidlyprogressiveperiodontitis）最常见于青年动物，如灵缇和西施犬上下颌切齿部的局灶性青年期牙周炎（Localizedjuvenileperiodontitis）最常见于迷你雪纳瑞青年性牙周炎（juvenile-onsetperiodontitis）见于年轻猫，类似FCGS牙周病和牙结石在老年动物最为常见，小型犬易感风险因子

龈炎、牙菌斑、牙结石、牙周炎等导致口腔健康状态不佳。

应激可能造成猫尾口炎。

某些病例可能与环境有关。

临床特征临床可见多种表现：

口腔黏膜表面红斑

疼痛—触诊病灶±开口是尤其明显

口臭

吞咽困难—慢性病程还伴有体重下降

大量牙菌斑和牙结石

猫因疏于打理而呈现被毛粗糙

FCGS常见口腔尾黏膜炎（图25.2）

图25.2FCGS常见口腔尾黏膜炎

牙周炎常见牙结石

与牙齿相邻的牙龈发红且几乎没有牙结石，多见于青年期牙周炎和FCGS

直接与臼齿相连的口腔黏膜（buccalmucousmembranes）出现溃疡或炎性病灶，常被称为“对吻溃疡”（图25.3）

图25.3直接与臼齿相连的口腔黏膜出现溃疡或炎性病灶，常被称为“对吻溃疡”

CUPS患犬可见牙龈组织剧烈炎症（图25.4）。可能提示慢性牙周炎，幼犬更常见

图25.4CUPS患犬伴唇炎

口臭

牙龈增生，牙龈组织包裹牙根甚至牙冠，切齿附近尤其明显

毗邻口腔的口周组织发炎

牙齿过密可促使牙周病的发生

唇系带过紧与唇部炎症有关

沙皮犬特有紧唇综合征

咬合不正可引起牙周病，还可造成下颌齿接触上腭

尿毒症可能引起唾液中高浓度的氨

糖尿病可引起血管炎和口干燥症

甲减可能出现巨舌症和唇部水肿

鉴别诊断免疫介导性落叶天疱疮寻常型天疱疮大疱型天疱疮犬系统性红斑狼疮和盘状红斑狼疮急性药物过敏感染口腔病变继发的机会菌感染霉菌性口炎全身性感染钩端：瘀点猫麻风（分支杆菌）：凸起斑块猫杯状病毒或疱疹病毒感染CDV犬乳头状病毒感染创伤牙结石或牙菌斑刺激异物：口香糖咀嚼综合征电源线冲击休克（Electricalcordshock）化学性灼伤撕裂伤蛇咬伤外伤中毒植物：接触性口腔黏膜刺激化疗放疗化学刺激其他鉴别诊断嗜酸性斑块口腔肿瘤药物副作用造成的齿龈增生（如环孢菌素、氨氯地平）吸收性牙病尿毒症继发性口腔溃疡慢性溃疡性牙周口炎（CUPS）原发性骨髓炎淋巴瘤：可累及上腭±舌慢性牙周炎毒素猫慢性齿龈口炎（FCGS）创伤异物诊断

活检有助于诊断FCGS，但淋巴浆细胞浸润并不具备诊断意义，仅提示慢性炎症。口腔肿瘤和部分其他疾病需要活检确诊。

牙周病需要牙科影像检查牙周骨骼情况（图25.5）

图25.5X线片显示牙周病已造成骨缺失。

血常规和生化检查有助于筛查系统性疾病

因口腔内大量正常菌群定植，培养的意义不大

免疫学检测

霉菌培养

病毒分离

毒理学检测

血清蛋白电泳

内分泌筛查

治疗药物选择

广谱抗生素：阿莫西林克拉维酸钾，克林霉素，甲硝唑（10mg/kg/PO/bid），多西环素（5mg/kg/PO/Bid），洗必泰溶液或凝胶-牙菌斑抑制剂，锌有机酸溶液和凝胶-促进组织愈合并抑制牙菌斑积聚

抗炎（泼尼松或泼尼松龙）：嗜酸性斑块（2-4.4mg/kg/day，慢性病例0.5-1mg/kg/q2day），辅助治疗猫浆细胞性齿龈-咽炎→改善炎症和食欲

若存在免疫性疾病，给予免疫抑制药物（环孢素会造成齿龈增生）

针对淋巴瘤进行化疗

黏膜下浸润Ω干扰素：1-2MU/点，2周一次，连续三次，或1MU/kg/SC/q48h，连续5次（这种方式经常无效）

慢性齿龈口炎患猫（FCGS）常常接受激素治疗，但激素仅能暂时缓解症状

适当的治疗护理

给予适当的营养支持和确保水合

治疗牙病或牙周疾病。牙齿刮治术±拔牙对牙周炎有所帮助

FCGS的治疗通常都需要全口拔牙。需要影像检查确保无牙根残留

术后放置食道饲管会有所获益

根据疼痛反应和动物采食能力，调整食物结构

饮食考虑使用低敏粮以降低牙齿表面的牙菌斑积累速度根据动物的适应性调整食物客户教育

必须让饲主知道病因经常较为复杂多样，且为慢性病程，需要进行长期的管理，而且每个动物的治疗反应也不一样

刷牙和口腔冲洗有助于预防牙周炎和牙结石引起的口腔溃疡

干粮比罐头食物更能预防牙结石的形成

病患监测

定期的口腔检查以监测疗效或复发情况

潜在并发症

已有研究证实牙周病引起的菌血症与肾病、心脏病、肝病、肺病有关

预期结果和预后

因病因不同差异较大

附：同义词/缩写

CUPS=慢性溃疡性牙周口炎

FCGS=猫慢性齿龈口炎

MU=百万

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