指南速览儿童社区获得性细菌性脑膜炎诊

本文来源：选自《中华儿科杂志》,,57(8):-.

摘要

细菌性脑膜炎是儿童常见的中枢神经系统感染性疾病，目前国内在其抗菌药物选择、停药指征及糖皮质激素应用等多方面存在争议。为规范本病的诊断、治疗和随访，本共识对细菌性脑膜炎流行病学、病原学、临床表现和实验室检查进行总结和归纳，提出了儿童细菌性脑膜炎的诊断流程。在抗菌药物的选择、用药时机、经验治疗、疗程和停药指征等多个方面进行建议，并根据病情变化调整治疗策略。同时在对症支持治疗、并发症处理和长期随访方面也制定了对策。

本共识涵盖流行病学、病原学、临床表现和实验室检查、影像学检查、诊断流程和鉴别诊断、疑似或确诊儿童社区获得性细菌性脑膜炎的治疗策略、长期随访、预防、病情变化监测和治疗调整策略等问题，本文仅就诊断流程和鉴别诊断部分进行阐述，感兴趣读者可订阅中华儿科杂志年第八期进行全文阅读。

诊断流程和鉴别诊断

1．诊断流程：

对于临床怀疑细菌性脑膜炎患儿，按图1流程诊断评估。

▲图1儿童细菌性脑膜炎诊断流程图

2．评估是否存在并发症：

细菌性脑膜炎并发症发生率高，包括硬膜下积液或积脓、听力障碍、脑积水、脑血管病变、抗利尿激素分泌异常综合征、脑室管膜炎和静脉窦血栓形成等。

3．鉴别诊断：

细菌性脑膜炎主要和病毒性脑膜炎、隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内感染相鉴别；当患儿临床以抽搐和精神症状为主要改变时，还需要和自身免疫性脑炎、代谢性脑病相鉴别；当出现颅内多发病灶、肉芽肿样改变时，需要和中枢神经系统脱髓鞘疾病、肿瘤性疾病、寄生虫病等相鉴别；还需与无菌性脑膜炎鉴别。

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