13级神经病学试题回忆

考完说这题挺好...虽然大题有很多记不得的，还是连蒙带猜去沾了许多边缘分（也不知道能不能沾到...），结果开始对答案的时候立刻心态就垮了...考完真的不能对答案，就让自己开心快乐地活在妄想的世界里不好吗hhh

一、单选30*1

和往年试题有一点重合率...相对比较容易

1、病例:右侧额纹变浅、鼻唇沟变浅，口角向左侧下垂，什么病

、三偏的损害部位

3、weber综合征损害部位

4、急性横贯性脊髓炎好发部位

5、病例:腹股沟以下平面瘫痪，额具体忘了...定位诊断

6、膝反射所属神经阶段

7、新纹状体损害的表现是：A舞蹈样动作B手足徐动症C偏侧投掷运动D静止性震颤

8、一侧偏身感觉障碍，伴有难以忍受的自发性疼痛，见于什么损害

9、一侧软腭下垂，吞咽困难，声音嘶哑，见于什么损伤（舌咽迷走神经损伤）

10、癫痫单纯部分性发作有哪些，选错误的一个

11、三叉神经痛的首选治疗（卡马西平）

1、脑脊液检查见糖下降，不可能见于什么病

13、Miller-Fisher征特点，选错误的

14、病例题...具体不记得，问最可能哪里栓塞，选项有颈内动脉和大脑前中后动脉

15、脑血栓的常见病因（动脉粥样硬化）

16、病例题，患者突然剧烈头痛伴呕吐，随后昏厥，过一会苏醒，诉后颈疼痛，查体有脑膜刺激征，问诊断（好像漏了一个条件，反正看看SAH和脑出血鉴别诊断不会亏的）

17、帕金森最早发作的症状

一个人回忆真的不容易...就这些吧

二、填空0*1’

1、帕金森特点*4

、癫痫共性*4

3、West综合征三主征*3

4、运动神经元病的分类*4

5、Willis环的构成*5

三、名词解释5*4

1、延髓背外侧综合征

、古茨曼综合征

3、Horner综合征

4、脊髓半切综合征

5、短暂性脑缺血发作

四、问答题3*10

1、上、下运动神经元瘫痪的鉴别

、额叶损害的临床表现

3、脑梗死急性期的治疗原则

附：08、09、11、1级试题及答案整理。感谢08级的莫然学长和09级的刘岳学长，感谢11级吴思楚学姐和1级王卓婷学姐。不知道算不算传承，挺不容易的。答案由何中修订整理。

09级《神经病学》试卷（鼓楼）

神经系统查体那一章虽然上课不讲，但是会考一些基本内容

一．选择题（1*0=0）

1.交叉性感觉障碍的损伤部位（延髓）

.锥体束损害的最具特征性的表现（babinski征阳性）

3.病例分析：头痛、恶心，0分钟后缓解，MRI正常，是什么病（TIA）

4.病例分析：大声呼唤可以被唤醒，配合检查，刺激消失再次昏睡（嗜睡）

5.病例分析：某学生考试时突然笔掉到地上，活动停止、发呆，发作后遗忘，不能意识到自己发病（癫痫失神发作）

6.单纯疱疹病毒性脑炎最常见感染部位（颞叶、额叶、边缘叶）

7.一侧瞳孔散大，双侧光反射消失，病损在哪（选项有：同侧视神经、同侧动眼神经、对侧视神经、对侧动眼神经、同侧滑车神经）这道题感觉有问题，可以参考书p1那个光反射传导通路。首先排除滑车。视神经是传入神经，若一侧视神经受损，照患侧眼两只眼睛都无光反射；照健侧眼两只眼睛都有光反射。瞳孔散大是动眼神经麻痹，副交感纤维缩瞳作用减弱导致，同时动眼神经是瞳孔光反射的传出神经，损伤的话患侧眼直接间接光反射都消失，而健侧都不消失。题目后半句改为直接间接反射消失，则选同侧动眼神经损伤。

8.那个神经损害导致眼睑闭合不全（面神经）

9.伴上睑下垂的重症肌无力还会出现什么表现？（斜视、复视）

10.视神经损害出现视野缺损的定位诊断p6的图

11.病例分析：踩棉花感、睁眼站立稍有不稳，哪里损害？（脊髓后索）

1.重症肌无力发病机理（神经肌肉接头突触后膜Ach受体受到损害，受体数目减少）

13.癫痫失神发作的首选药物（丙戊酸盐，不可用卡马西平、巴比妥类）

14.蛛网膜下腔出血最常见病因（颅内动脉瘤）

15.内囊损害出现三偏综合征（瘫痪、偏身感觉障碍和偏盲）

16.运动失语的损害在哪个脑回的什么部位？（优势半球额下回后部）

17.震颤麻痹的病因（震颤麻痹又称帕金森病）

18.Willis环不包括哪根血管？（大脑中动脉）

19.当一侧颈内动脉或大脑中动脉完全闭塞时，可以全无症状，是因为（willis环形成侧枝循环）

0.多发性硬化最常见的临床分型是（复发缓解型）

二．名词解释（5*7=35）

1.黄斑回避：是指视野检查时，在偏盲和全盲视野内，中心注视区功能保留的现象。该现象见于枕叶视中枢损害。（P7）

.脊髓休克：当脊髓与高位中枢断离时,脊髓暂时丧失反射活动的能力而进入无反应状态的现象称为脊髓休克。

3.millard-gubler综合征：脑桥腹外侧综合征，病变位于脑桥腹外侧部，接近于延髓，损伤了展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束和内侧丘系。

4.fisher综合征：Miller-Fisher综合征，与经典吉兰巴雷综合征GBS不同,以眼肌麻痹、共济失调和腱反射消失为主要临床特点。

5.真性球麻痹：真性球麻痹是指下运动神经元性延髓麻痹，是延髓的疑核、舌下神经核或其下运动神经元神经损害所致。

6.运动性失语：Broca失语，是大脑优势半球额叶损伤导致的综合征。患者失去了说话的能力，但仍保留听懂别人说话，以及写字和阅读的能力。

7.多发性硬化：即多发性硬化,是以中枢神经系统脱髓鞘病变为特点的自身免疫性疾病,临床上表现为病变部位的多发性和发病时间的多发性。（连考两年）

三．问答题（15*3=45）

1.什么是癫痫持续状态？治疗原则。见重点

.脑血栓形成的治疗原则

急性期治疗原则：应根据病情轻重，抓住主要矛盾，

（1）处理脑水肿：如出现不同程度的意识障碍、呕吐、血压高，脉缓有力，则提示有脑水肿、颅内压高

（）扩充血容量：无明显脑水肿及心脏功能不全者，可用6%羟乙基淀粉（代血浆）、低分子右旋糖酐、倍他定等以扩充血容量；

（3）扩张血管药：菸酸、地巴唑、脉通、潘生丁、脑嗌嗪等；

（4）抗凝溶栓：链激酶、尿激酶、腹蛇抗栓酶；

（5）精心护理，加强支持疗法，保持营养及水、电解质平衡，预防和及时处理并发症医学

（6）神经营养药：以促进和改善脑组织的代谢，利于脑功能的恢复。常用有维生素B1、B、B6、B1、ATP、辅酶A、氨基酸类、ADP、脑活素等；

（7）外科治疗。一般患颈动脉严重狭窄、溃疡病变的经常发作短暂性脑缺血的病人，可做颈动脉内膜剥离术。通过手术防止该动脉供应范围内的脑缺血发作。

3.额叶损害临床表现见重点

附：08级鼓楼《神经病学》试卷（from08级莫然学长）：

选择0

格兰巴雷症状

重症肌无力发病机理

动眼神经麻痹症状8

癫痫诊断依据94

脊髓横贯损伤

影响意识最重要的是上行网状结构

癫痫典型失神发作药物96

肌力折刀样增高71

锥体束损伤巴宾斯基阳性79

蛛网膜出血诊断依据

中枢/周围面瘫症状

视束损害怎么瞎

内囊是大脑中动脉闭塞

阿尔茨海默近事遗忘

失语症损伤部位

病例TIA

病例内囊三偏

其他忘了

名词解释9选7

Horner综合征：颈交感神经综合征，是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，表现为一侧瞳孔缩小，眼裂变小、眼球内陷,可伴有同侧面部少汗。

Foster-Kennedy综合征：见于额叶底面肿瘤。表现为病变侧因肿瘤的直接压迫出现视神经萎缩，而病变对侧则因高颅压引起视神经盘水肿。

三叉神经痛：面部三叉神经分布区域内反复发作的、短暂的、阵发性的剧痛称为三叉神经痛。

癫痫持续状态：是癫痫持续发作之间意识尚未恢复又频繁再发,或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止

重症肌无力危象：指发病早期迅速恶化或进展过程中突然加重，而出现呼吸肌的受累，以致不能维持正常换气功能。

Jackson发作：部分运动性发作如放电沿大脑皮质运动区分布逐渐扩展,临床常表现为抽搐自对侧拇指沿腕部、肘部和肩部扩展。

单纯疱症病毒脑炎：单纯疱疹病毒HSV侵犯中枢神经系统引起相应的炎性改变，临床称为单纯疱疹病毒性脑炎(herpessimplexvirusencephalitis,HSE)，又称为急性坏死性脑炎，是CNS最常见的病毒感染性疾病。

多发性硬化：即多发性硬化,是以中枢神经系统脱髓鞘病变为特点的自身免疫性疾病,临床上表现为病变部位的多发性和发病时间的多发性。（连考两年）

问答4选3

真假性球麻痹及鉴别见重点

帕金森治疗原则：

1.综合治疗：包括运动症状和非运动症状的治疗，包括药物、手术、运动疗法、心理疏导及护理，首选且主要的为药物治疗，手术为有效补充，但都只能改善症状，不能阻止病情发展或治愈，因此需长期管理。

.用药原则：改善症状、提高工作能力和生活质量。早诊断、早治疗、剂量滴定以避免副作用。治疗应遵循一般原则，也强调个体化特点。

脑血栓、脑出血、蛛网膜下腔出血鉴别（书上表p）

急性脊髓炎诊断、鉴别诊断要点p

1.诊断：

（1）发病前1-周有腹泻、上呼吸道感染或疫苗接种史。

（）急性起病，迅速出现脊髓横贯性损害症状

（3）脑脊液检查符合急性脊髓炎改变

（4）CT,MRI可除外其他脊髓病。

.鉴别诊断

（1）脊髓血管病

（）视神经脊髓炎

（3）急性脊髓压迫症

（4）亚急性坏死性脊髓炎

（5）急性硬脊膜外脓肿

（6）人类T淋巴细胞病毒I型相关脊髓病

再附：11级鼓楼《神经病学》试卷from吴思楚学姐

名解6个30分

TIA:短暂性脑缺血发作，指反复发作的局灶性脑缺血导致的突发、短暂、可逆性神经功能障碍的临床综合征。

Horner综合征：颈交感神经综合征，是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，表现为一侧瞳孔缩小，眼裂变小、眼球内陷,可伴有同侧面部少汗。

脊髓半切综合征（脊髓半侧损害）：主要特征是病变同侧损害节段以下上运动神经元性瘫痪,同侧深感觉障碍及病变对侧损害节段以下痛温觉减退或丧失,而触觉保持良好,病变侧损害节段以下血管舒缩功能障碍。

Todd麻痹（Todd瘫）：癫痫部分运动性发作后如遗留暂时性(数分至数日)局部体瘫痪或无力,称Todd瘫痪。

假性球麻痹：又称假性延髓麻痹,两侧皮质延髓受累时出现舌咽,迷走神经麻痹症状,表现为发音嘶哑,吞咽困难,咽反射消失。

gertsmann综合征：又称优势半球角回病，表现为计算不能、不能识别手指、左右认识不能、书写不能，有时伴失读。

选择15个30分

MG病因（这是什么？）

GBS临表枕叶损害视野黄斑回避癫痫用药SAH主要病因小脑损害步态最迅速进展的脑血管病急性横贯性脊髓损害最常累及三叉神经痛用药锥体束折刀样踩棉花感和震动觉损伤部位不想想了……

问答5个40分

急性脊髓炎临表（上一年考诊断，鉴别诊断）

年龄与性别：青壮年居多，无性别差异，无季节性

前驱病史与诱因：半数患者1-周内有上感或胃肠道感染病史，或有疫苗接种史。诱因为受凉、劳累、外伤。

临床特征：急性出现病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。（具体见p）

PD临表见重点

Wallenberg病因和临表（见重点）

癫痫持续状态定义和治疗原则（定义见重点）

治疗原则：

（1）治疗目标：①生命体征和内环境稳定；②终止持续状态的癫痫发作，减少脑损；③寻找并尽可能根除病因及诱因；④处理并发症

（）保持生命体征和内环境稳定：危重监测与治疗

（3）终止发作：分非难治性、难治性和特别难治性三类治疗

（4）病因和处理并发症：常有明确病因或诱因，如抗癫痫药突然停药或过量，CNS感染等。并发症脑水肿需脱水；脑细胞坏死需脑保护，如低温、抗兴奋药；肌肉收缩停止；脑无氧酵解导致酸中毒。

蛛网膜下腔出血（SAH）治疗原则和要点

治疗目的是防止再出血、血管痉挛及脑积水等并发症，降低死亡率和致残率。

（1）一般处理和对症治疗：密切监护，保持气道畅通，维持呼吸循环稳定。安静卧床，大便通畅。镇静、镇痛、镇咳。降温，维持水电解质平衡。慎用NSAID等药物。

（）降低颅内压：限水，防止低钠血症。可用脱水剂、白蛋白，或手术

（3）防治再出血：安静休息；监测控血压；抗纤溶药物；外科手术或介入

（4）防治脑血管痉挛：维持血容量和血压；早期使用CCB；手术或介入

（5）防治脑积水：药物利尿脱水；脑室穿刺CSF引流术；CSF分流术

小黄书选择题覆盖率尚可，大题可参考历届回忆

1级试题

1.名解

1.1.瓦伦堡综合征（英文）Wallenbergsyndrome，也称小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征、延髓背外侧综合征，是脑干梗死最常见类型。导致眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）；交叉性感觉障碍（三叉神经背束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损）；同侧Honer征（下行交感神经受损）；饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑（疑核受损）；同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑受损）。小脑后下动脉解剖变异较多，常见不典型临床表现1..脊髓半切脊髓半切综合征，指由于外部的压迫和脊髓内部的病变等原因引起的脊髓病损，导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉消失，精细触觉障碍，血管舒缩功能障碍，对侧肢体痛温觉消失、双侧触觉保留的临床综合征，主要发生于颈椎。由此引起的运动障碍可影响患者行走，感觉障碍则使患者容易造成损伤，严重影响日常生活，造成病人的残疾1.3.TIA（全称）短暂性脑缺血发作（TIA）是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30min内完全恢复。TIA好发于34-65岁，男性多于女性。发病突然，多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。1.4.视神经脊髓炎NMO是视神经与脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。临床特征为急性或亚急性起病的单眼或双眼失明，在其前或其后数日或数周伴发横贯性或上升性脊髓炎1.5.脑膜刺激征为脑膜受激惹的表现，脑膜病变导致脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。脑膜刺激征主要表现为不同程度的颈强直，尤其是伸肌。包括颈强直、Kernig征、布鲁津斯基征1.6.Millerfisher综合征米勒费雪症候群属于吉兰巴雷症候群的鉴别诊断之一。是一种常见在感染后发生的神经根发炎及脑干发炎的疾病。患者出现运动失调，眼外肌麻痹等症状。大多于发病前一周会出现前驱的感染症状，且以上呼吸道感染为主。空肠弧菌是常见的感染菌。致病机制可能为患者体内出现对抗空肠弧菌外膜的脂寡糖的抗体，进而攻击兰氏节及神经肌肉交界的神经节脂所导致.简答.1.腰穿适应征1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。.脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。3.肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等5.椎管内给药。..癫痫共性是所有癫痫发作都有的共同特征，即发作性、短暂性、重复性、刻板性。发作性指癫痫突然发生，持续一段时间后迅速恢复，间歇期正常；短暂性指病人发作持续时间非常短，除癫痫持续状态外，很少超过5min；重复性指癫痫有反复发作的特征，仅发作一次不能轻易地诊断为癫痫；刻板性指同一位病人，多次发作的临床表现往往相似.3.单纯疱疹病毒性脑炎诊断依据1.临床诊断依据1）口唇或生殖道疱疹史）起病急，病情重，有发热、咳嗽等上呼吸道感染的前驱症状3）明显行为异常、抽搐、意识障碍及早期出现的局灶性神经系统损害体征。.化验及辅助检查1）血常规可见白细胞轻度增高）EEG：常出现弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧颞、额区异常更明显，甚至可出现颞区的尖波与棘波。3）头颅CT检查：约有一半的HSE患者出现局灶性异常，若在低密度灶中有点状高密度灶，提示有出血。颞叶内侧、额叶眶面、岛叶皮质和扣带回出现局灶性水肿，MRIT相上为高信号，在FLAIR相上更为明显。一周内MRI正常不能排除诊断4）CSF常规检查：压力正常或增高，有核细胞数增多，以淋巴细胞为主，可有红细胞增多，除外腰椎穿刺损伤则提示出血性坏死性脑炎；蛋白质呈轻中度增高，糖与氯化物正常。5）CSF病原学检查：1.检测HSV特异性IgM、IgG抗体。.检测CSF中HSV-DNA6）脑活检：金标准3.确诊依据1）双份血清和脑脊液检查发现HSV特异性抗体有显著变化趋势。）脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体，或原位杂交发现HSV核酸3）CSF的PCR检测发现病毒DNA4）脑组织或CSF标本HSV分离、培养和鉴定.4.多发性硬化表现1.视力障碍.肢体无力3.感觉异常4.共济失调5.自主神经功能障碍6.精神症状和认知功能障碍7.发作性症状8.其他症状

直接从word文档复制过来，格式比较碍眼，看一下就好。大题什么的基本来来去去都是考一些基本的东西，不会难为人，重合率也不高。看书比较重要。

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