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1、男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体BP/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率次/分，期前收缩3次/分，下肢凹陷性水肿。假设上述诊断慢性肺源性心脏病，补充体检时还可出现的最主要体征是

A、心音强弱快慢不等

B、心界向左下扩大

C、心界向左、右两侧扩大

D、肺动脉瓣区第二心音亢进

E、心尖区可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期杂音

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A

①中年患者，咳嗽咳痰1周，右下肺少量湿性啰音，应首先考虑肺炎，故首选检查为胸部X线片。②支气管镜为有创检查,常用于支气管占位性病变的确诊，一般不作为首选检查。痰找癌细胞常用于确诊肺癌。试验、痰找结核菌常用于肺结核的诊断，但肺结核的首选检查也是胸片。

2、

女性，肺炎2天，痰细菌培养发现是对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的肺炎，首选下列哪种抗生素

A、青霉素G

B、头孢唑啉

C、头孢呋辛

D、万古霉素

E、阿米卡星

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D

此题主要考察肺炎的抗生素治疗。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)引起的肺炎首选万古霉素。

3、

女性。30岁，5天前淋雨后发冷发热胸痛、咳嗽、气短。既往有结核病史。查体：左肺下部叩浊，可闻水泡音，痰结核菌集菌阴性，白细胞32×/L。胸片左肺下叶大片状致密阴影，考虑诊断为

A、浸润型肺结核

B、阻塞性肺炎

C、肺脓肿

D、肺炎球菌肺炎

E、病毒性肺炎

D

此题的选项中没有葡萄球菌。且患者淋浴后出现了胸痛、咳嗽、气短的症状，胸片左肺下叶大片状致密阴影，考虑大叶性肺炎的可能性最大。大叶性肺炎为肺炎链球菌肺炎。所以此题选D。

4、

女性，17岁，高热，咳铁锈色痰，右下肺部呼吸音弱，以下哪项不正确

A、卧床休息支持治疗

B、首选青霉素

C、青霉素过敏的选用头孢曲松

D、用药后复查胸片，阴影消散后停抗生素

E、抗生素疗程5到7天

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D

根据患者的临床表现，考虑患者为肺炎球菌性肺炎，治疗当以抗感染为主，并应该卧床休息。首选药物为青霉素，对青霉素过敏者可用呼吸喹诺酮类左氧氟沙星、莫西沙星等、头孢噻肟或头孢曲松等药物。胸片检查不是停药指征。所以正确答案是D。

5、

女性，30岁，受凉后出现高热3天，体温达39℃～40℃，伴有头痛、寒战、咳嗽、咯血痰，恶心伴呕吐4次。查体：急性病容，精神，皮肤和黏膜可见散在出血点，口角可见单纯性疱疹，颈有抵抗，右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音和湿啰音。双侧病理反射未引出。该患者最可能的疾病是

A、肺结核

B、干酪性肺炎

C、念珠菌肺炎

D、金葡菌肺炎

E、肺炎球菌肺炎

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E

症状符合典型的肺炎的表现。病因是受凉，体温在39~40度，稽留热，全身中毒症状重，肺叩浊音，听有啰音。

6、

男性，70岁。反复咳嗽、咳痰20年，心悸、憋喘伴下肢水肿10年，近一周症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿性啰音，P2亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。肝肋下3cm，压痛（+），肝颈回流征阳性。此时首选下列哪种药物治疗

A、强心剂

B、利尿剂

C、止咳平喘药

D、抗生素

E、祛痰药

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D

患者症状涉及呼吸系统及心血管系统，从咳嗽、咳痰、气促30年，说明有慢支，从心悸、憋喘伴双下肢水肿及后面查体体征可以看出有肺心病，右心衰，而此次病情加重有干湿性啰音，考虑感染所致，应首选治疗原发病，在控制感染的基础上改善呼吸功能，右心衰会得到改善，首选是抗生素。

7、

男性，20岁，突然寒战。高热咳嗽，咳少量粘液痰，时有铁锈色痰，下列哪种疾病可能大

A、支气管炎，继发感染

B、病毒性肺炎

C、支原体肺炎

D、肺炎球菌肺炎

E、肺炎杆菌肺炎

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D

铁锈色痰，是肺炎球菌肺炎典型特征，选D。

8、

女，19岁，打工妹。干咳3个月伴不规则发热，体温波动在37.8～38.5℃，无咯血及关节、肌肉痛，先后多次静脉注射头孢霉素仍未见效，现停经50天。查体：消瘦，双颈部可触及成串小淋巴结，活动，无压痛，右上肺可闻及少量湿啰音。胸片示：右上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成。该患者最可能的诊断是

A、细菌性肺炎

B、支原体肺炎

C、变态反应性肺炎

D、干酪性肺炎

E、肺脓肿

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D

年轻女性，咳嗽伴不规则中低热3月，予抗生素治疗无效，而右上肺病变伴小空洞形成，应考虑到肺结核干酪性肺炎的可能。理由：1、上肺是肺结核好发部位，而普通细菌感染最常见于中下肺。2、抗生素治疗无效；3、有颈部淋巴结肿大及内分泌功能紊乱。因此答案选择D。干酪性肺炎又称结核性大叶性肺炎，属于浸润性肺结核，但它是一种急性严重的类型。病情发展快，症状十分严重，很快发生衰竭。X线检查可见大片渗出性病变，多易很快溶解形成空洞。

9、

男性幼儿，4岁，发热，咳脓痰2周，体温波动于38℃～39℃，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液，最常见的致病菌为

A、链球菌

B、厌氧菌

C、肺炎球菌

D、大肠杆菌

E、葡萄球菌

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E

葡萄球菌肺炎的致病菌包括金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌。冬、春季发病较多，新生儿及婴幼儿常见细菌由呼吸道入侵或经血行播散入肺。主要病理是化脓性渗出或脓肿形成，多发性脓肿，肺内合并症多。多起病急，病情重，进展快。常呈弛张高热，婴儿可呈稽留热。中毒症状明显，面色苍白，咳嗽、呻吟、呼吸困难。肺部体征出现较早，双肺可闻中。细湿啰音，易发生循环、神经及胃肠功能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。X线检查特点为：①临床症状与胸片所见不一致。②病变发展迅速。③病程中，易发生小脓肿、脓气胸、肺大泡。④胸片病灶阴影持续时间一般较长。实验检查白细胞一般＞15～30×/L，中性粒细胞增高，可见中毒颗粒。半数幼婴白细胞可＜5×/L，但中性粒细胞百分比仍高，多示预后严重。对气管咳出或吸出物及胸腔穿刺抽出液进行细菌培养多可获阳性结果，有诊断意义。

10、

男性，65岁，诊断肺炎球菌肺炎，出现呼吸困难，发绀、心悸，心率次/分，第一心音低钝。肝右肋下3cm，软，压痛（+），可能为

A、自发性气胸

B、呼吸衰竭

C、肺不张

D、心衰

E、休克

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D

患者肝区疼痛，呼呼困难，肝脏充血，肝肿大与压痛及心脏体征，提示患者是肺炎合并右心衰竭。其他几个选项一般无肝区疼痛，呼呼困难，肝脏充血，肝肿大与压痛及心脏体征等体征。

11、

女性，20岁，劳累后畏寒高热，右胸痛。查体：急性病容。口周疱疹，右肺中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺炎，最可能的病原体是

A、肺炎支原体

B、肺炎克雷白杆菌

C、肺炎链球菌

D、肺炎衣原体

E、金黄色葡萄球菌

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C

本题选C题中所述符合典型的肺炎链球菌表现，故可能的病原体是C。肺炎链球菌肺炎病原体为肺炎链球菌，其致病主要是荚膜的侵袭作用。发病前常有淋雨受凉、过度疲乏、醉酒、上呼吸道病毒感染史。典型表现是急起高热、寒战、咳嗽、咳痰，呼吸急促和胸痛。体温升高前可有寒战，达39℃~40℃，呈稽留热型，伴头痛、衰弱。初为干咳，后有脓痰，典型的铁锈色痰现已相当少见，有时痰带血丝或血斑。胸痛相当常见。体检呈急性病容，呼吸减速，鼻翼扇动，发绀，口角可出现疱疹。大叶病变时有典型的肺实变体征。累及胸膜有胸膜摩擦音。患者的基础状况不同，肺炎链球菌表现有很大差异。诊断参考社区发病、典型临床表现、X线呈叶段实变、实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增高、C反应蛋白升高可大致建立临床诊断。

12、

男性，16岁，半年前发热，咳嗽，胸片右上肺片状影，抗炎治愈。1月前又类似发病1次。2天前再次发热咳嗽。胸片又见上述影像，血WBC15×/L，诊断可能是

A、肺炎支原体肺炎

B、病毒性肺炎

C、干酪性肺炎

D、阻塞性肺炎

E、克雷白杆菌肺炎

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D

1月前又类似发病1次。2天前再次发热咳嗽。胸片又见上述影像，反复在一个部位发生，考虑是D。

13、

女性，30岁。发热、咳嗽、右胸痛3天。体检：体温40℃，呼吸急促，右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。血白细胞计数20×/L。中性0.92，准备用青霉素治疗，但皮试阳性，此时应首先考虑使用的抗菌药物为

A、氨苄西林

B、庆大霉素

C、左氧氟沙星

D、四环素

E、磺胺类药物

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C

题干显示准备用青霉素治疗，但皮试阳性，而.氨苄西林属于青霉素这一类的药，为了防止过敏的发生，所以不用。此题中考虑患者为大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。病程大约一周，体温骤降，症状消失。大叶性肺炎治疗首选青霉素G青霉素过敏者，可选用红霉素、林可霉素、I代头孢菌素或左氧氟沙星等。所以此题应选C。

14、

男性，38岁，已诊断为肺炎球菌肺炎，现神志模糊，血压76/40mmHg，体温36℃。口唇发绀，HR次/分，律齐，心音弱，无杂音，最恰当的治疗是

A、应用碱性药，血管活性药

B、大剂量青霉素，链霉素，西地兰，吸氧，血管活性药物，氢化可的松

C、补充血容量，大剂量青霉素，纠正酸中毒，糖皮质激素，防治心肾合并症

D、大剂量青霉素+庆大霉素，血管活性药

E、以上都不是

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C

我们使用排除法，从题干可以看出，患者有重症肺炎，继发休克，治疗肺炎球菌肺炎首选青霉素，而链霉素由于患者处于休克，这个药物有耳肾毒性，使用这个药物在休克期间副作用加大。休克治疗过程中首选补充血容量，在这个基础上才纠酸，血管活性药等。患者没有心衰，不要用西地兰，使用激素的目的是改善应激，所以选C。

15、

女性，18岁，肺炎球菌肺炎患者，意识模糊。血气PaOmmHg。PaCOmmHg。氧疗时应采用

A、内给氧

B、高浓度给氧

C、持续低流量给氧

D、鼻导管低浓度给氧

E、鼻塞低浓度间歇给氧

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B

肺炎球菌肺炎患者，意识模糊，血气PaOmmHg，PaCOmmHg。肺炎球菌肺炎一般不引起肺组织结构的破坏，患者急性起病，诊断为肺炎球菌肺炎，目前存在严重的缺氧和意识模糊，缺氧但不伴有CO2潴留，考虑为急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征，单纯低氧血症。此时应予鼻罩或面罩高浓度吸氧，若PaO2仍60mmHg，则应尽早机械通气。如果患者缺氧伴有CO2潴留，则予持续低氧浓度。若给持续高氧浓度，虽可纠正低氧血症，但无助于二氧化碳排出，反可加重二氧化碳潴留。（PaO2升高会使肺通气量会减少，阻碍CO2的排出。）

16、

女性，60岁，突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰黏稠，砖红色胶冻状，最可能的病原菌是

A、葡萄球菌

B、铜绿假单胞菌

C、嗜肺军团杆菌

D、流感嗜血杆菌

E、克雷伯杆菌

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E

发热，咳嗽，咳痰且痰黏稠、胶冻状、砖红色为典型的克雷伯杆菌肺炎的表现。

17

男51岁，食管癌术后留置胃管，术后4天，发热咳嗽，气急，痰略呈黄色，右下肺湿啰音，胸片右肺下野大片状炎性病变，其最可能的病原体是

A、金黄色葡萄球菌

B、铜绿假单孢菌

C、流感嗜血杆菌

D、军团菌

E、肠道革兰阴性杆菌

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E

食管癌术后留置胃管，术后4天，发热咳嗽，提示有误吸因素，肠道细菌吸入肺，肠道细菌以革兰阴性杆菌为主，所以选E。

18、

男性，50岁，突然发冷发热，咳嗽，咳脓性痰，黏稠，血白细胞18×/L，胸片：右上肺大叶实变影，叶间隙下坠，诊断可能为

A、肺炎球菌肺炎

B、克雷白杆菌肺炎

C、葡萄球菌肺炎

D、肺结核，干酪性肺炎

E、渗出性胸膜炎

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B

叶间隙下坠是克雷白杆菌肺炎X线典型表现，利用这个要点就可以和其他疾病鉴别。

19、

32岁，3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温39℃。急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率次/分。律齐。血白细胞11×/L。最可能的诊断是

A、急性肺脓肿

B、干酪性肺炎

C、葡萄球菌肺炎

D、肺炎支原体肺炎

E、肺炎链球菌肺炎

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E

肺炎链球菌肺炎是由肺炎球菌或称肺炎链球菌所引起，约占院外感染肺炎的半数。肺段或肺叶呈急性炎性实变，临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病通常急骤。病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史。患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹，心率常增快。患者的临床表现符合肺炎链球菌肺炎，故选E。

20.

男性，40岁，糖尿病患者手外伤后1周。局部肿胀，跳痛．高热。咳脓性痰伴有右胸痛，查体：手外伤局部脓肿形成。胸片右肺多个液气囊，治疗上下列哪项是错误的

A、予头孢类抗生素静脉滴注治疗

B、应用胰岛素

C、手部换药每日1次

D、万古霉素1克静点，每日3次

E、营养支持，对症治疗

C

糖尿病患者，伤口愈合要比普通人慢得多，频繁的换药对伤口的愈合不利，不宜。

现阶段风湿系统，消化系统，循环系统、呼吸系统，血液系统，传染病，泌尿系统，内分泌系统都已经结束，即将开始讲运动系统

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