ABCD猫疱疹病毒综述下诊断治疗

上一篇我们介绍了猫疱疹病毒FHV的流行病学、致病机制和临床表现，这篇文章我们继续分享ABCD关于猫疱疹病毒的诊断和治疗。最后我们分享了AAHA/AAFP最新猫免疫指南中猫三联疫苗的推荐免疫程序。ABCD猫疱疹病毒综述（上）：流行病学+致病机制+临床表现（点击上面链接查看）诊断检测FHV的优选方法是PCR，但一些实验室仍然在采用病毒分离。由于缺乏标准化，不同实验室PCR检测的敏感性和特异性会有所不同。但分子诊断方法比病毒分离或间接免疫荧光检测更加敏感。目前用于检测结膜、角膜或口咽拭子、角膜刮片、房水、角膜腐骨、血液或活检样本的PCR方式包括传统PCR、巢式PCR和实时定量PCR。大多数PCR引物基于高度保守的胸苷激酶基因。由于PCR可以检测到非常少量的病毒核酸，应谨慎判读阳性结果，因为阳性并不意味着就一定是致病原因。由于高度敏感性，PCR也可能在角膜和/或扁桃体刮片中检测到病毒DNA，提示潜伏感染。因此，不同情况下PCR诊断临床感染的能力有所不同，例如活检样本和角膜刮片比结膜拭子更容易得到阳性结果，救助所猫比家养猫更容易检测阳性。此外应注意PCR可以检测到弱毒活疫苗中的FHVDNVA，目前不知道近期免疫过的猫中检测到的是不是疫苗毒株，也不知道免疫后多长时间内可以检测到。PCR阳性结果提示可能有少量排毒或潜伏病毒，并不意味着是FHV导致的临床症状，尽管这提示未来可能会复发症状。然而，如果使用实时定量PCR，检测到的病毒的量可以提供更多信息。如果在鼻分泌物或泪液中检测到大量病毒，这提示病毒活跃复制，临床症状与病毒有关。如果在角膜刮片中只检测到少量病毒，这提示潜伏感染。临床中考虑做分子检测时，注意避免使用荧光素和外用麻醉剂，因为这些化合物可能会影响PCR的敏感性。建议在采样送检前联系实验室了解一些注意事项，PCR样本一般采用常温普通运输即可。同一个样本，PCR还可以同时检测其他常见的猫呼吸道和眼睛病原体，尤其是猫衣原体和猫杯状病毒。病毒分离是另一种诊断FHV感染的方法。虽然没有PCR敏感，但阳性结果提示存在活病毒，而不只是DNA。对于初次感染FHV的猫，可以从结膜、鼻或咽拭子或死后剖检肺样本中分离出病毒。但对于慢性感染，病毒分离可能会很困难。血清学可以通过中和法或ELISA检测到血清、房水和脑脊液中的FHV抗体。由于自然感染和免疫，猫血清抗体阳性率很高，因此检测到抗体并不意味着疾病或活跃感染。而且，抗体检测无法区分感染还是免疫。初次感染后，一直到20-30天都检测不到中和抗体，并且在急性感染和慢性感染猫中，抗体滴度可能都很低。因此，血清学在诊断猫疱疹病毒感染方面作用有限。疾病管理支持治疗（表2）。表2急性呼吸道疾病的对症治疗有严重临床症状的猫可能需要补充液体、电解质和维持酸碱平衡，例如因为流涎和食物摄入减少导致缺乏钾和碳酸氢盐，优选静脉补充。进食极其重要。很多患病猫之所以不吃东西，是因为鼻充血闻不到或口腔溃疡。应饲喂高适口性食物，可以达成泥状减少进食的疼痛，也可以加热来增加香味。可能需要使用食欲促进剂（赛庚啶）。如果猫三天未进食，应放置鼻饲管或食道饲管。为了预防细菌感染，所有急性上呼吸道疾病应给予抗生素，优选在呼吸道有很好渗透性的广谱抗生素。重病猫需要加强护理和支持疗法。应一天多次使用生理盐水清洁鼻分泌物。溶解黏液的药物（如溴已新）可能会有帮助。可以一天多次滴眼药水或眼药膏（表3）。生理盐水雾化可以用来湿润气道。可以补充维生素，但其作用未经证实。表3急性眼病（结膜炎和角膜炎）的对症治疗抗病毒治疗下面两个表按偏好降序排列列出可用于急性FHV眼病的外用和全身性药物。表4a外用抗病毒药物表4b全身性抗病毒药物L-赖氨酸被提出作为全身性治疗，没有副作用的报道，但有效性的报道有冲突。其他提出用来治疗FHV眼睛感染的药物包括溴乙烯尿苷、HPMA、利巴韦林、伐昔洛韦、阿糖腺苷、膦甲酸钠和乳铁蛋白。然而，这些药物的有效性都被经证实。免疫建议FHV感染非常常见，而且可能会导致严重甚至威胁生命的疾病，因此ABCD建议所有猫都应接种FHV疫苗。疫苗可以提供抗体保护和细胞免疫力。疫苗接种后一周便可抵抗临床症状和减少排毒，但和其他呼吸道感染相似，疫苗无法提供完全的保护；攻毒试验表明，接种疫苗后，临床症状评分可降低大约90%。特殊情况时疫苗提供的保护更少，例如病毒量很高或免疫抑制时。疫苗无法抵抗野外毒株变体感染。目前大多数FHV疫苗是与FCV合在一起的二价疫苗（某些国家），或者还有其他抗原。现有弱毒活疫苗和灭活疫苗。有些地区还有亚单位FHV疫苗和弱毒滴鼻疫苗，但欧洲没有。对于常规免疫，没有哪一种FHV疫苗会优于另一种，因为所有疫苗都基于一种血清型。弱毒或疫苗可能残留一些致病性，罕见情况下可能会导致疾病，例如不小心汽化或洒到皮肤上，然后被猫舔毛时摄入。关于血清学检测抗体预测保护力的价值有很大争议。检测方法不一可能会导致无法对比，而且抗体滴度无法准确地预测保护力。研究发现没有血清抗体的猫也可能有保护力。免疫方案推荐参考AAHA/AAFP猫免疫指南。下面仅摘译猫三联疫苗的免疫方案。THEEND预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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