中枢神经系统感染的诊治

医院ICU-4F韦俊华

中枢神经系统感染概述

概念：病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性或非炎症性疾病

病原体：病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等

感染途径：

①血行感染：呼吸道或其它感染部位入血后播散至颅内

②直接感染：穿透性颅外伤或邻近组织感染后病原体蔓延进入颅内

③神经干逆行感染：嗜神经病毒（如单纯疱疹病毒、狂犬病毒等）

临床分类

何时考虑中枢神经系统感染？

中枢神经系统感染诊治思路

中枢神经系统感染诊断性治疗

病毒性

具有代表性的引起人类神经系统感染的病毒：

①DNA病毒：单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒

②RNA病毒：脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒

共同临床特点：

发热、头痛、呕吐、癫痫发作

精神症状、智能障碍

局灶神经组织损害症状

脑膜刺激征阳性

严重者可有意识障碍，发生脑疝

单纯疱疹病毒性脑炎

概念：由单纯疱疹病毒感染(HSV)引起的一种急性CNS感染性疾病，常也被称为包涵体脑炎。

常累及颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和（或）变态反应性脑损害，又称急性坏死性脑炎。发病在季节、性别、年龄上无差异。

病因发病机制：

HSV---嗜神经DNA病毒。（2种血清型）

HSV-I感染口腔和呼吸道：潜伏于三叉神经节

HSV-II感染性器官：潜伏于骶神经节

主要传染源：患者，健康带毒者

主要传播途径：密切接触，性接触

临床表现：

①发病年龄无特异性，约2/3在40岁以上；前驱期：头痛、全身不适等；常急性起病；约1/4口唇疱疹病史；发热体温可达38.4~40.0℃

②常见症状：头痛、呕吐、轻度意识障碍；1/3可有癫痫发作；精神症状等

③病情迅速进展，重症者因脑疝死亡

辅助检查

①血常规：白细胞数计数轻度增高；

②EEG：弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧颞、额区异常更明显

③影像学检查

额颞叶病灶，T1WI低信号、T2WI高信号病灶

CT：局灶性低密度区，散布点状高密度(颞叶常见)

④CSF常规检查

压力正常或轻度增高；有核细胞数增多，淋巴为主；可有红细胞数增多；蛋白质轻中度增高，糖、氯化物正常

⑤CSF病原学检查

检测HSV特异性IgM、IgG抗体

检测CSF中HSV-DNA

⑥金标准-脑活检

非特异性的炎性改变，细胞核内出现嗜酸性包涵体，电镜下可发现细胞内病毒颗粒

诊断

1.诊断依据：

①疱疹史

②上呼吸道感染症状

③精神行为异常、抽搐、意识障碍、局灶神经系统损害

④CSF红、白细胞数增多，糖、氯正常

⑤EEG以颞、额区损害为主

⑥头颅CT/MRI颞叶局灶性出血性脑软化灶

⑦特异性抗病毒药物治疗有效

2.确诊检查

①HSV特异性抗体有显著变化趋势

②脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体，或原位杂交发现HSV病毒核酸

③CSF的PCR检测发现该病毒DNA

④脑组织或CSF标本HSV分离、培养和鉴定

鉴别诊断

治疗

预后

病毒性脑膜炎

责任编辑邢小康

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