诊断及鉴别诊断流行性乙型脑炎

诊断

(一)流行病学资料

严格的季节性(夏秋季).10岁以下儿童多见,但近年来成人病例有增加趋势。

(二)临床特点

起病急，高热、头痛.呕吐.意识障碍.抽搐.病理反射及脑膜刺激征阳性等。

(三)实验室检查

血象白细胞及中性粒细胞增高;脑脊液检查呈无菌性脑膜炎改变;对乙脑诊断主要是依赖血清或脑脊液中的抗体检测,病原分离等。乙脑患者病毒血症期短,血清和脑脊液中病毒、分离阳性率低，所以临床早期诊断多使用ELISA法检测IgM。发病4~7天就可进行血清学检查,特异性IgM抗体阳性可助确诊。另外,如恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或中和抗体滴度比急性期有大于4倍升高者,或急性期抗乙脑病毒IgM/IgG抗体阴性,而恢复期阳性者;或检测到乙脑病毒抗原、特异性核酸者均可确诊。

鉴别诊断

(一)中毒性菌痢

乙脑与中毒性菌痢均多见于夏、秋季,且10岁以下儿童的发病率高，故需特别鉴别。后者起病较乙脑更急，常于发病4小时内出现高热.抽搐、昏迷和感染性休克，一般无脑膜刺激征，脑脊液多正常。作肛拭子或生理盐水灌肠镜检粪便，可见大量脓、白细胞。

(二)化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎的中枢神经系统表现与乙脑相似，但多以脑膜炎的表现为主，脑实质病变的表现不突出,脑脊液呈细菌性脑膜炎改变,涂片和培养可找到细菌。其中流脑多见于冬、春季,大多有皮肤、黏膜瘀点,其他细菌所致者多有原发病灶。

(三)结核性脑膜炎

结核性脑膜炎无季节性。常有结核病史,起病较缓,病程长,脑膜刺激征较明显,而脑实质病变表现较轻。脑脊液蛋白明显增高,氯化物明显下降,糖降低,其薄膜涂片或培养可检出结核杆菌。必要时可行X线胸片和眼底检查以发现结核病灶。

(四)其他病毒性脑炎

其他病毒性脑炎可由单纯疱疹病毒、肠道病毒、腮腺炎病毒等引起.临床表现相似.确诊有赖于血清学检查和病毒分离。森林脑炎与流行性乙型脑炎表现相似,应注意鉴别。

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