因考虑右肾可能有结石

① 症状上:带状疱疹病毒引起神经痛,于其侵犯的神经分布密切先关,可导致不同程度及性质不同的腰痛.可放射到臀部、下肢,少数可放射射到下腹部

③辅检:带状疱疹病毒常规检查常常不能发现问题,且入院后检查的各项感染指标均正常,可排除感染性疾病因腰痛做肾脏b超检查,当发现结石时即被误诊为肾结石

腰腹疼痛是一种十分常见临床症状,但因表现不典型,定位不确切,在临床工作中常误诊,漏诊现将我科1例由腰腹部带状疱疹病毒引起腰腹疼痛病例介绍如下,并分析引起漏诊的主要原因单纯腰痛及臀部,下肢放射疼易与腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛相混淆,如腰部剧烈绞痛合并腹痛时易与沁尿系统结石相混淆

2讨论

患者,女,69岁因“突发右侧腰腹两岁宝宝疱疹性咽峡炎绞痛1周,加重1天”急诊入院入院时查体:体温36.2℃ ,脉搏62次/min,血压170/96mmhg;急性病容,心肺未见异常,腹平软,无异常包快,右下腹麦氏点附近固定压痛,(5年前已行阑尾切除手术),局部无反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常,骨盆外观形态正常,脊柱腰段见确切侧弯及后凸畸形,下腰椎棘突及右旁侧肾区叩击痛,腰部活动稍受限,双下肢肌力,运动,感觉,循环均正常鞍区感觉正常,肛门括约肌紧张,生理反射存在,病理症未引出入院前门诊ct:腰椎右凸侧弯畸形,腰4/5椎间盘膨出并中央型微凸,多个椎间盘含气,腰椎骨质增生泌尿系彩超:右肾强回声灶,考虑结石患者患病以来,精神食欲差,因疼痛睡眠明显减少,大小便正常,无明显体重下降入院带状疱疹吃什么食物好于我脊柱外科,我科给予脱水,止痛,解痉等治疗,并急查:生化,血常规,血沉,c-反应蛋白,及尿常规均未见异常患者经对症处理后症状有所缓解,但停镇痛药后,症状立即反复,并诉疼痛难以忍受因考虑右肾可能有结石,请泌尿科会诊后复查泌尿系ct证实,右肾结石,入院第2天,患者转入泌尿科继续治疗,完善了泌尿系ctu,检查未见输尿管结石及异常梗阻,并结合血常规及尿常规均正常入院第4天经消化科会诊后,再次由泌尿科转消化科治疗,转科当日患者右侧腰腹部开始出现皮肤泛红,并稍后有较多成簇红色疱疹长出,经皮肤科会诊后,诊断腰腹部带状疱疹并使用阿昔洛韦抗病病毒治疗,症状逐渐好转,并于入院第10天痊愈出院

②体征上:右下腹麦氏点有明显二型疱疹病毒的局限性压痛,进一步检查排除阑尾炎,但不能排除右侧输尿管下行经区是否有结石,肿瘤等异常梗阻等情况.易误以为右输尿管叩击痛

1 病历摘要

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