51微课堂  课程回放：夏季儿

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每一年春夏都是手足口病和疱疹性咽峡炎爆发季节，幼儿园里、小区里时时刻刻都有新发病例。手足口病到底是怎么回事？手足口病真那末可怕吗？疱疹性咽峡炎又是什么回事？它和手足口病有甚么关系？我们该怎样预防？51微课堂上陈环医生对此作出了详细的回答，下面让我们一起来重温微课堂的内容吧！微课堂实录手足口病与疱疹性咽峡炎51微课堂陈环医生手足口病到底是怎么回事？手足口病真那末可怕吗？疱疹性咽峡炎又是什么回事？它和手足口病有甚么关系？我们该怎样预防？随着陈环医生一起来学习！手足口病什么是手足口病？手足口病（hand-foot-mouthdisease）是一组肠道病毒引发的常见的急性沾染性疾病。?以婴幼儿病发为主，3岁以下多见?以发热和手、足、口等部位的皮疹和疱疹为主要表现?大部分手足口病是一良性进程?少数重症患者可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺水肿、呼吸衰竭手足口病到底是怎样引发的？手足口病是由一组肠道病毒感染引发的急性沾染性疾病：①不是单一的一种病原引发，引发手足口病的病原有20多种②柯萨奇病毒A组及B组，埃可病毒，新肠道病毒如EV71，EV90等都可以引发手足口病③常见为柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）及肠道病毒EV71?肠道病毒合适在湿热的环境生存及传播?对紫外线及干燥敏感，50℃可被迅速灭活手足口病是怎样传播的？?主要粪-口和/或通过呼吸道飞沫传播?亦可经密切接触传播?病发前数天，感染者咽部及大便就可检出病毒，通常以病发一周内传染性最强?得病宝宝的口水、痰液、大便、疱疹液及其被污染的手、毛巾、食具、玩具、亵服、床上用品都可传播疾病由于传播途径如此广泛，所以很难控制流行及传播普通型手足口病1.表现潜伏期：平均天，无明显先驱症状发热：大部分手足口病宝宝会出现发热，但一般不太高，持续时间也不会太长，一般1～2天如果反复高热要斟酌合并细菌感染或重症手足口病有的宝宝不伴随发热口腔疱疹或小溃疡：累及范围比较广，咽峡部、上颚、颊粘膜、口唇、牙龈、乃至舌面都可能累及（手足口病的口腔疱疹或小溃疡）皮疹：典型手足口病的皮疹散布于手掌、手指缝、足底、踝、小腿、膝盖及臀部，为红色小丘疹或厚壁的小水疱。不痛、不痒，愈后不留疤痕。近几年，手足口病的皮疹愈来愈不典型，可以呈广泛散布于四肢躯干的小红疹，也有只表现为发热及口腔溃疡，而皮疹很不明显。由于口腔疱疹及溃疡，患儿可能出现流口水、谢绝进食及咀嚼、疼痛哭闹，部份患儿可伴随咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐等不适。2.医治?普通型手足口病多是自限性进程，预后良好，多在一周左右自愈。?没有殊效药物，主要是对症医治。?不需要住院治疗，居家隔离，一般隔离7~10天，孩子热退，皮疹康复后才能返园。?适当休息。?针对发热的医治：低热不需要口服退热药。体温比较高，孩子感觉不舒服可以口服布洛芬或对乙酰氨基酚尽可能让孩子多喝水、稀释的果汁、酸奶等来补充液体和热卡，口服补液盐不但可以补充液体，还可以补充孩子必须的电解质，是孩子发热时补液的一个好选择。饮食注意事项：孩子口腔疱疹溃疡疼痛，饮食应当细软、平淡。1岁以下宝宝可以继续喝奶，吃果泥、米糊、粥等。1岁以上的宝宝酸奶、奶昔、蛋羹、乃至冰淇淋都是好选择。口腔疱疹的护理及医治：可以用清水及淡盐水给孩子漱口，以预防继发口腔细菌感染。皮疹会自愈，由于不痛也不痒，不需要特别医治。重症手足口病初期辨认重症手足口病非常重要！重症手足口病多由肠道病毒EV71感染而至，6个月至2岁多见EV71病毒感染传染性强，病情多突然加重，重症率及病死率高初期辨认重症病例很难很关键！手足口病临床分5期第1期：手足口出疹期。绝大多数病例在此期康复第2期：神经系统受累期第3期：心肺功能衰竭前期，此期的及时发现及积极处理是下降病死率的关键第4期：心肺功能衰竭期，病死率高第5期：恢复期EV71感染重症病例诊疗的关键在于及时准确地辨认第2期及第3期症状，多出现于起病的最初5天内，以下提示可能发展为重症：1.延续高热，体温＞39℃，常规退热效果不佳2.精神委靡，呕吐，易惊，无力，肢体抖动3.呼吸增快或减慢，呼吸节律不整齐4.出冷汗，四肢发凉，皮肤青灰色花纹，心率增快5.白细胞计数明显升高，除外其他感染6.血糖升高＞8.3mmol/lEV71感染重症病例鉴别的关键：家人特别注意视察以下4点A延续发热不退B精神不佳，烦躁、委靡C惊跳D肢体抖动医护人员除要视察以上4点，还要注意孩子的心率，血压，循环，呼吸如何预防手足口病？为避免被感染，我们需要这么做1.饭前，便后，外出后要洗手2.不喝生水，不吃生冷的食品3.不接触得病的宝宝4.疾病流行期间少带孩子去人口密集，透风不良的公共场合，尤其是儿童游乐场，波波池等5.家居环境要勤透风，衣物勤晒洗如果家庭中已有宝宝中招，我们要这么做①发现得病的宝宝要隔离，不要再接触其它儿童②患儿的餐具、牙具、奶瓶等要专人专用③患儿使用的奶瓶、奶嘴、餐具使用前后均要充分清洗，煮沸消毒④患儿的玩具、毛巾、床单被褥及亵服可以用含氯的消毒液浸泡或置于日光下暴晒⑤宝宝的排泄物要妥善处理，经含氯的消毒剂消毒后倾倒⑥家庭中照料宝宝的成人也要注意给宝宝更换尿布、处理宝宝的便便、呕吐物、口水后均要洗手⑦由于肠道病毒对紫外线敏感，所以家里或幼儿园有人感染手足口病，用紫外线消毒是一个非常可靠切可行的方法，但要注意，消毒时人一定要离开好消息：目前我国自主研发的用于预防婴幼儿手足口病的一类新疫苗——「肠道病毒71型灭活疫苗」，已取得国家食品药品监督管理总局批准上市。目前的临床试验结果显示该疫苗对EV71引发的手足口病的保护率可达94.6%。疱疹性咽峡炎什么是疱疹性咽峡炎？?疱疹性咽峡炎是一种急性传染性咽峡炎?临床特点为急性发热和咽峡部疱疹?夏秋季多发，特别湿润闷热的雨季多发?传染性强，会引发幼儿园、小学集体流行?和手足口病的病原会有交叉，但典型病例的临床表现不同。所以说手足口病与疱疹性咽峡炎是表兄弟。临床表现1.起病急，反复高热，体温可到达39～40℃，发热可以延续2～6天2.个别宝宝会由于高热致使热性惊厥3.有的宝宝只表现为轻中度发热4.少数宝宝在咽峡部溃疡的基础上合并细菌感染发热会更反复疱疹性咽峡炎的预后1.疱疹性咽峡炎的宝宝虽然很多出现反复高热、进食困难。但预后良好2.一般发热延续2~6天，咽部疱疹溃疡延续一周左右3.只有少数会出现热性惊厥?极少数可能并发脑炎、心肌炎、肺炎疱疹性咽峡炎与手足口病的区分病原：疱疹性咽峡炎：病原还是以柯萨奇病毒A，8型为主。手足口病：之前以柯萨奇病毒为主，近年来肠道病毒EV71在某些地区成为主要流行株发热情况：疱疹性咽峡炎：多数病例崛起反复高热，持续时间较长，2~6天手足口病：会出现发热，但一般不太高，持续时间也不会太长，一般1～2天疱疹发布：疱疹性咽峡炎：主要集中于咽峡部手足口病：累及范围比较广，咽峡部、上颚、颊粘膜、口唇、牙龈、乃至舌面都可能累及皮疹：疱疹性咽峡炎：无手足口病：有皮疹，红色小丘疹或疱疹预后：疱疹性咽峡炎：绝大部分预后好手足口病：少数重症病例，乃至死亡疱疹性咽峡炎的处理没有特效药，主要对症医治1.高热时退热处理，以避免引发高热惊厥2.如高热延续，要注意是不是合并细菌感染。这时候血象多表现为C反应蛋白，白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高，需要抗生素医治3.由于宝宝咽痛明显、高热，所以多饮水或口服补液盐，保证足够的液体摄取非常重要4.饮食应平淡易消化，流质或半流质，如牛奶，粥，烂面条等，可以少许多餐5.也可以喝果汁，乃至冰淇淋，这样不但可以减缓咽痛，还可以补充热卡，有益疾病恢复微课堂问答问题1如何才能得到手足口病后减缓小朋友的口腔疱疹的疼痛和身体痒（除用美林）大家好，我们先回答第一个问题，这位妈妈提的问题是否是说针对手足口病小朋友口腔疱疹的疼痛，我们要怎样减缓？您问的是这个意思是么？宝宝在手足口病的时候，口腔确切会有广泛的溃疡和疼痛。针对这个溃疡和疼痛，宝宝会出现流口水不愿意吃东西。我的讲座里面有讲，我们要注意给宝宝选择平淡一点的，没有甚么刺激性的软一点的食品。像酸奶，冰淇淋这些凉凉的，既可以补充热卡也可以补充水份，对宝宝来说是适合的。而且凉凉的也可以减缓宝宝的疼痛，那你也可以自己给宝宝弄一些果粒，但是要注意不要弄酸的也不要太甜的，这样的话会有刺激，太大的刺激可能会加重宝宝的疼痛。除这个方法之外，我们也可以给宝宝一些喷剂，比如康复新液或是西瓜霜喷剂，这些可以增进宝宝溃疡面的愈合。问题2手足口病病发后饮食是不是需要特殊照顾，同年龄阶段小朋友是不是接触是不是会百分百沾染？手足口病病发后饮食是不是需要特殊照顾，确确实实是要特殊照顾的呀！由于刚才讲了，宝宝口腔里面有那么多疱疹，他肯定是痛的呀，咀嚼吞咽的时候会更痛，所以我们的时候应该是细软一点平淡一点，不要有甚么刺激性的气味儿，像刚才举例的给宝宝吃粥、鸡蛋羹、奶昔、酸奶，冰淇淋这些都是可以的。同年龄阶段的小朋友是不是接触会百分之百沾染？这个不一定的，我们刚才已讲了，手足口病感染的情势有两种，一个是隐形感染，另外一个就是会病发，接触病毒后是不是病发，取决于我们接触的病毒的毒力、数量和当时机体的免疫状态。所以，如果接触的病毒，或是细菌量比较大，毒力比较强，宝宝当时的免疫力抵抗力略微差点的话，会得病的。每一次感染疾病实际上是机体和病源做斗争的进程，那如果我们的机体是占上风的话，很快把这个疾病抹杀在摇篮里面了，但是如果我们机体和病毒的较量是处于下风的话，可能这个疾病就又开始又掉线了，所以不见的是百分之百沾染的问题3小朋友，男，现在2岁8个月，2岁时候喉镜检查，发现声带小结，发声明显尖锐。辅佐用药金嗓散结丸大概1个月，可是状态没有改良。请问这方面的情况应当怎样医治，去做哪一方面的检查，看哪一科的专家？需要去看儿童发育科吗？你家小朋友的这个情况应该是声带小结，需要去看耳鼻喉科。让耳鼻喉科医生给你一个适合的建议，到底是守旧医治，或是说要做一些清热性处理，这个确切要听他们专科的意见。我在这方面不是很专业，所以不能给你太具体的意见。很抱歉。问题4小朋友过敏体质，曾得了荨麻疹，常常反复咳嗽腹，去看医生，医生让我们吃顺尔宁医治，但是没有说吃多长时间，请问这种情况一般要吃多长时间呢？顺尔宁吃的多少时间一般怎样判定呢？顺尔宁这个药是这个模样的，他不是一个单纯的抗过敏药。他是一种白三烯受体拮抗剂，白三烯那他是一种炎症因子。他在过敏性鼻炎哮喘。这些疾病的病发环境里面它是起很重要的作用，现在的研究认为，很多过敏性疾病可能都会有白三烯的参与，比如说荨麻疹。所以现在有时候皮肤科的医生，对会反复的固执的荨麻疹也会尝试用这个来医治。那您说的情况是需要具体对待的，在儿科里面，顺尔宁肯定要用的是这么几种情况，第一个就是哮喘，第二个是咳嗽变异性哮喘，第三个是过敏性鼻炎。那这个到底要用多久是根据孩子的具体状态来决定的。我要告知你的是顺尔宁不是一个起作用很快的药，所以在宝宝咳嗽的时候，临时给她吃那末两三天一个星期。那是没有多大的帮助的。第二，宝宝的咳嗽，尤其是比较长时间的咳嗽要找缘由，比如说他到底是支气管炎还是自由喘息。感染后咳嗽是咳嗽变异性哮喘，或是过敏性咳嗽，要找缘由针对性的医治。顺尔宁这个药，我们应该是配合其他的药1起用的。比如说过敏性鼻炎，我们可能不但要用顺尔宁还会用一些鼻喷的抗过敏药或鼻喷的技术，比如说销产的时候，不但仅是用顺尔宁还有用技术支气管扩张器，所以这个真的是要看具体情况才能定，而且很多时候医生会给你交代这个要吃多久然后再复查。所以我建议你下次看医生的时候如果是反复咳嗽，那你要问明白。我这个孩子到底是什么原因起的咳嗽。第二，你也要问明白医生，顺尔宁到底要吃多久需不需要回来复查？我现在能给你的信息也就是这么多，由于您孩子的情况，我没有去看过并且也不太了解。我能提供给你的就是这么多，只是强调两点：第一，他不是抗过敏药。第二，他不是一个起作用很快的药吃几天是没有多大意义的。问题5陈医生，想请问小孩5个月大，由于快出牙了，会用手抠牙床，是不是需要吃奶后喂水漱口或帮忙清洁口腔？另外，在六个月添加辅食时是添加纯米糊，多久后可以添加多种谷物的米糊？这孩子的口腔清洁，我们建议的是从孩子出身开始，就要重视口腔清洁，每天早上洗脸的同时，都要用干净的纱布，帮宝宝的口腔舌面给轻轻的擦一擦。而不是说等到宝宝出牙了以后，或是宝宝出牙牙痒的时候再处理，那要加辅食了，每次辅食以后也是要喂宝宝喝几口白开水的清洁下口腔的。现在要添加辅食，最开始添加的辅食调是米糊。米糊吃了1到两个月，对米糊完全适应了，您可以在渐渐尝试。略微有些其他谷物添加的或其他蔬菜水果类添加的。但是建议再吃这些复合的迷糊的时候，最少米糊里面含那些成份要先试过不过敏，比如说你如果给他吃胡萝卜米糊，那你吃过米糊他是适应的，吃过胡萝卜是适应的没有不耐受的情况，那可以给他吃胡萝卜米糊。我的专属小V管家有任何疑问欢迎咨询小V管家哦

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