病例围观儿童肺炎脑炎病因是什么

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病例摘要

患儿，男，11岁，因发热、咳嗽10d，加重2天入院。

10天前无明显诱因地发热，体温39~40.5°C，呈稽留热，伴刺激性干咳，以夜间为主。近2天症状加重，伴气促、精神不振。当地曾静点青霉素4d、头孢拉定2d无好转而来我院。

入院时查体：T40°C，Pbpm，R56bpm，BP13.9/9.3kp，WT42kg。发育良好，精神萎靡，面色青灰，呼吸困难明显，三凹征显著，右下肺叩诊浊音，双肺呼吸音减弱，可闻及细密小水泡音，心界不大，心音低钝，HRbpm，律整，无杂音。腹平软，肝肋下2.0cm，质II°，有触痛，脾不大。四肢活动自如，肌力、肌张力正常，未引出病理征。

辅助检查：血RT正常，尿RT：蛋白（++），镜下未见红白细胞，上皮细胞5/HP。血沉正常。MP-IgM1:。心肌酶谱：LDHu/L，ASTu/L，CPKu/L，HBDHu/L，CK-MB47u/L。肝功生化：TP57.6g/L，ALB38.5g/L，ALTu/L，胆红素正常。Na+mmol/L，K+3.24mmol/L，Cl-83.6mmol/L。肾功能正常。动脉血气分析：PH7.，PCO.1mmHg，PaOmmHg，HCO3-25.1mmol/L，AG26。胸片：右肺野内及左肺下野心缘旁大片致密影，边缘模糊，左肋膈角模糊。胸部彩超：左侧胸腔可见0.9cm液性暗区。

入院后给予面罩吸氧，红霉素、头孢拉定、地塞米松、1.6-二磷酸果糖及能量合剂，维持酸碱平衡及纠正电解质紊乱，但经上述治疗，临床症状无改善，肝脏进行性增大。于入院第6天出现精神恍惚，右侧眼睑闭合无力，右侧鼻唇沟变浅，伸舌无力，双眼球结膜水肿，右瞳孔反射迟钝，劲强，右膝反射亢进，右上肢肌力III级，右下肢肌力II级，右巴氏征（+）。脑脊液：细胞数1.0X10^6/L，糖3.6mmol/L，蛋白0.2g/L，氯化物mmol/L，MP-IgM（-），细菌培养(-)。复查肝功、肾功及心肌酶谱加重，DIC筛查：阳性。复查胸片：右侧皮下锁骨上可见皮下气肿影，双肺可见实变影，右侧为著，其内见空洞，右侧肋膈角消失。胸部B超：左侧包裹性积液，范围5.0X1.0cm，并见分隔光带。多次痰培养分别为白色念珠菌，铜绿假单胞菌，阴沟杆菌。头颅CT：左顶叶见大片低密度灶，边缘不规则，左侧脑室受压变窄，右侧脑室旁可见一小片低密度灶。

来源：小儿急救医学杂志

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