下丘脑病变之1单纯疱疹病毒性脑炎H

单纯疱疹病毒是病毒性脑膜脑炎最常见病因。MRI作为其最敏感的影像学检查，常在发病后2-3天内即可发现病灶。其典型影像学表现为边缘系统双侧非对称性受累，包括颞叶内侧、岛叶皮层、额叶眶面以及扣带回。一般不累及基底节。不典型表现者常发生于年轻患者，累及大脑半球，罕见的，可累及中脑和脑桥。

本文报道一例不典型影像学表现者。患者女，52岁，以“昏睡（lethargy）、间断头痛1周，晕厥发作一次”入院，入院后24小时内，出现急性意识模糊（acuteconfusion）、低血压、低体温、心动过缓。头颅CT未见异常。头颅MRI：第三脑室底部的两侧下丘脑区域、视交叉、视束异常信号，左侧壳的下部亦受累及，无明显强化。尽管wernicke脑病可疑，但在常见的急性神经系统疾病中上述影像学改变少见且不典型。

腰穿:WBC94×10~6/L（%淋巴细胞）,Promg/L,糖正常（4.2mmol/L）;CSF病毒PCRHSV-1（+）

尽管影像学表现不典型，但仍予抗病毒治疗，同时静脉用维生素B1，随后几天患者体温逐渐恢复，随后出现发热。2周后症状改善。

InitialMRIfindings.T2axial(A),Flaircoronal(B–D)showinghypothalamicandfloorofthirdventricleinvolvement(whitearrows),putameninvolvement(blackarrows),opticchiasminvolvement(whitebrokenarrow).DWIandADC(CandD)showingsmallerareasofrestricteddiffusion(whitearrows).T1sagittalprecontrast(G)andpostcontrast(H)showingnoenhancement.

Follow-upMRIat4weeks.Flaircoronal(AandB)andT2axial(C)showingimprovementinhypothalamicsignal(whitearrow)andputemen(blackarrow).DWI(D)showingreducedsignalabnormality(whitearrow).

Follow-upMRIat8weeks.Flaircoronal(AandB)andT2axial(C)showingfurtherevolutionofhypothalamicsignalwithsubtlecavitation(whitearrow)andputemen(blackarrow).DWI(D)showingresolutionofsignalabnormality(whitearrow).

随后8周进行了2次MRI随访。下丘脑、左侧豆状核、视交叉、视束异常信号明显改善，但仍有轻微异常信号。HSE的典型影像学改变始终未出现。

停止抗病毒治疗4周后患者出现了单侧的急性视网膜坏死（acuteretinalnecrosis，ARN），考虑到ARN与疱疹病毒之间具有显著相关性，于是开始抗病毒+免疫抑制治疗。随后的玻璃体PCR检查提示HSV-1（+）。

累及下丘脑病变可分为：1、肿瘤（原发/转移）；2、发育异常；3、炎症/肉芽肿；4、邻近结构累及。

本例中患者出现低体温与下丘脑受累有关。当MRI提示下丘脑急性病变时需将HSE纳入鉴别诊断之中。

参考文献：

1,Bonnici-MalliaM,KanodiaAK,RaeN.Herpessimplexencephalitis:unusualimagingappearances[J].BMJcasereports,,.

2,SaleemSN,SaidAH.Lesionsofthehypothalamus:MRimagingdiagnosticfeatures[J].Radiographics:areviewpublicationoftheRadiologicalSocietyofNorthAmerica,Inc,,27(4):-.

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