妊娠合并生殖道疱疹感染

生殖器疱疹是单纯疱疹病毒(HSV)感染引起的STD,主要表现为生殖器及肛门皮肤溃疡，易复发。

[传播途径]

HSV-2存在于皮损渗液、子宫颈和阴道分泌物、精液和前列腺液中，主要通过性接触传播。

妊娠期生殖器疱疹致新生儿受累者,85%是产时通过产道而感染,10%为产后感染,仅5%为宫内感染,后者主要经胎盘或生殖道上行感染所致。胎儿或新生儿感染风险与生殖道HSV感染状况、型别、孕周及损伤性产科操作有关。近分娩时患生殖器疱疹的孕妇，母儿传播率为30%~50%,主要与高病毒载量和缺乏可透过胎盘的保护性抗体有关。有复发性疱疹病史或妊娠早期患生殖器疱疹的孕妇，母儿传播率不到1%。

[对胎儿和新生儿影响]

妊娠早期原发生殖器疱疹多数不会导致流产或死胎，而妊娠晚期原发感染可能与早产和胎儿生长受限有关。严重宫内感染病例罕见。新生儿感染表现形式多样,40%感染局限在皮肤、眼或口，30%发生脑炎等中枢神经系统疾病，32%出现播散性疾病，在播散性感染或颅内感染的幸存者中，20%~50%可出现严重发育障碍和中枢神经系统后遗症。

[临床表现与诊断]

1.临床表现生殖器及肛门皮肤散在或簇集小水疱，破溃后形成糜烂或溃疡,自觉疼痛,常伴腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身症状。

2.诊断临床表现缺乏特异性，诊断需依据以下实验室检查:

(1)病毒培养:取皮损处标本行病毒培养、分型和药物敏感试验。

(2)核酸扩增试验:检测皮损标本、血液脑脊液和子宫颈分泌物HSVDNA,可提高诊断敏感性，并可分型。

(3)抗原检测:直接免疫荧光法或酶联免疫试验检测皮损标本HSV抗原，是临床常用快速诊断方法。

(4)血清学检查:用ELISA检测孕妇血清及新生儿脐血中特异性HSVIgG、IgM，以判断孕妇感染状态;脐血中HSVIgM阳性，提示宫内感染。

[处理]

治疗原则是减轻症状，缩短病程，减少HSV排放，控制其传染性。妊娠早期应用阿昔洛韦，除短暂中性粒细胞减少症外,未发现对胎儿或新生儿的其他副作用。原发生殖器疱疹，阿昔洛韦mg口服,每日3次,连用7~10日或伐昔洛韦1g口服,每日2次,连用7~10日;复发生殖器疱疹，阿昔洛韦mg口服,每日3次,连用5日,或mg口服，每日2次,连用5日;或伐昔洛韦mg口服,每日2次，连用3日，或伐昔洛韦1g口服,每日一次，连用5日。阿昔洛韦也可制成软膏或霜剂局部涂布,但局部用药较口服用药疗效差，且易诱导耐药，因此不推荐使用。

产科处理:①有感染史的孕妇,分娩前应对可疑病变进行病毒培养或PCR检测,建议在妊娠35-36周定量检测血清lGg.IgM抗体。②有生殖道活动性疮疹或前驱症状者,建议剖宫产分娩。有感染史，但分娩时没有活动性生殖器病变不是剖宫产指征。③分娩时应避免有创操作如人工破膜、使用头皮电极胎头吸引器或产钳助产术等,以减少新生儿暴露于HSV的机会。④活动性感染产妇,乳房若没有任损伤可以哺乳,但应严格洗手。⑤哺乳期可用阿昔洛韦和伐昔洛韦，该药在乳汁中药物浓度很低

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