文献学习之中枢神经系统病毒感染的颅脑影

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中枢神经系统病毒感染的颅脑影像学异常

不像细菌性和真菌性脑膜炎（它们的影像学异常对特定的病原没有特异性），很多中枢神经系统病毒感染引起的磁共振影像学异常在任何其他感染原中都不能出现。这些特殊病毒引起的改变也可以被其他非感染性疾病引起。影像学的改变必须结合临床症状、体征和实验室异常尤其是脑脊液细胞增多来一起分析。这组图的目的是使临床医师在鉴别诊断时考虑到特殊病毒。

(A)：单纯疱疹病毒脑炎：在左侧颞叶（底部短箭头）、岛叶（长箭头）和扣带回（上部箭头）的异常信号和水肿的肿块样效应还有在右侧颞叶前内侧（底部短箭头）和岛叶皮质（长箭头）没有增加的信号对左侧脑室的压迫和钩回疝影响了深部核团的结构。鉴别诊断包括胶质瘤和拉斯姆森脑炎（它们俩通常都局限于一侧大脑半球），脓肿，肉芽肿，边缘叶脑炎和副肿瘤疾病，后两种疾病不会引起这样的肿块样效应。

(B)：水痘带状疱疹病毒血管病：缺血或梗塞更常见于白质（顶部箭头），尤其在灰白质交界处（短箭头），很少出现在灰质（长箭头）而且可能会有强化。鉴别诊断包括转移癌，栓塞或心内膜炎和中枢神经系统血管炎，尽管血管的病损通常更小而且通常不好出现在灰白质交界处。

(C)：巨细胞病毒脑炎：在侧脑室周围的室管膜处有特征性的强化。鉴别诊断包括水痘带状疱疹病毒室管膜炎，脓肿破裂，脑膜炎，引流，化疗和各种脑肿瘤（胶质瘤，松果体瘤，淋巴瘤）的室管膜下播散。

(D)：披膜病毒脑炎：特征性地定位于深部结构，包括：皮质下白质（顶部箭头），丘脑（中间的箭头）和中脑黑质（底部箭头）。在这些病例中，病损是由西尼罗河病毒导致的，同样的部位也可以不对称地被其他披膜病毒影响（路易斯脑炎病毒，日本脑炎病毒，东方和西方马科脑炎病毒）。

(E)：中枢神经系统获得性免疫缺陷病毒感染：特征性异常是脑萎缩和弥漫性白质疏松。鉴别诊断包括长期高血压，化疗或X线辐射，在后面三种情况，白质异常的长度通常超过脑萎缩的程度。

(F)：中枢神经系统克亚病毒感染导致进行性多灶性白质脑病。典型的多灶性和皮质下融合的不强化的白质高密度病灶延伸至皮质灰质。鉴别诊断包括中枢神经系统淋巴瘤、胶质瘤，播散性脑脊髓炎，白质外的结节病，化疗和X线辐射。

(G)：急性播散性或病毒感染后脑脊髓炎：皮质下白质病损（短箭头）包括皮质下U型纤维病损（长箭头）。鉴别诊断包括在F中列举的疾病。

病毒性脑炎的颅脑影像经常是正常的。有时候，不特异的改变有与正常脑沟相比（粗箭头）的脑沟消失(H)（细箭头）或增加的信号(I)（箭头），反映了在同一个患者的中度脑肿胀的增加的水容量。这些改变可以见于肠道病毒脑炎的患者，但是也可以由许多其他病毒引起，还可以继发于脑损伤和不同的代谢性脑病。

(原文如下)

BrainimagingabnormalitiesinCNSvirusinfectionsUnlikebacterialandfungalmeningitisinwhichimagingabnormalitiesarenotspecificforaparticularagent,manyvirusinfectionsoftheCNSproduceMRIabnormalitiesnotseenbyanyotherinfectiousagent.Thechangescausedbythespecificviruscanalsobeproducedbynoninfectiousdisorders.Imagingchangesmustalwaysbeevaluatedinconjunctionwiththeclinicalsymptoms,signs,andlaboratoryabnormalities,particularlythepresenceofaCSFpleocytosis.Thepurposeofthismontageistoensurethattheclinicianincludesthespecificvirusinthedifferentialdiagnosis(figure).

(A)Herpessimplexvirusencephalitis.Abnormalsignalandedemainthelefttemporallobe(shortbottomarrow),insula(longarrow)andcingulategyrusarrowhead),sparingdeepnuclearstructureswithmasseffect







































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