病例介绍患儿

血常规检查示:wbc15.21×109/l,n0.82?crp治疗

a:t1wi,胼胝体压部见稍低信号;b:t2wi,胼胝体压部见稍高信号;c:flair像,胼胝体压部见较高信号;d:dwi像,胼胝体压部见较高信号;e:t2wi矢状位扫描,呈“反逗号”征?箭头所指为异常信号?

2周后复查脑脊液常规生化:wbc66×106/l,多核0.3,单核0.7,蛋白0.56g/l,潘氏反应阴性,葡萄糖2.70mmol/l,氯120.0mmol/l?脑脊液压力1.48kpa?3周后脑脊液常规生化:白细胞50×106/l,多核0.30,单核0.70,蛋白0.45g/l,潘氏反应阴性,葡萄糖2.65mmol/l,氯120.0mmol/l?脑脊液压力1.42kpa?6周后复查脑脊液常规生化:wbc24×106/l,多核0.3,单核0.7,余正常?脑脊液压力单纯疱疹病毒性脑炎的治疗1.38kpa?7周后复查头部mri示胼胝体恢复正常?

通常,hse的mri表现特点为:(1)病灶常见多发?散在?大小不一,少数病例为单发;(2)病灶可见于额?顶?颞?枕?基底核?丘脑?脑干及小脑各部位?皮质及白质均可受累,但以双侧颞脑岛及海马?额?顶叶受累最多见,且多数病变与豆状核分界清楚;(3)病灶以多发局限性或大片异常信号为主,内可伴出血;(4)病灶一般占位效应不明显,t1wi呈稍低信号,t2wi?flair呈高信号;(5)病灶强化多样:可无明显强化;线状?斑点?片状或结节状强化;脑回状强化或可伴有脑膜强化?而本例患儿mri主要表现为胼胝体区异常信号,矢状位上呈“反逗号”改变,临床上较为少见?结合血清及脑脊液hsv抗体阳性,考虑h单纯疱疹病毒性脑炎sv为病原?

讨论

患儿,男,11岁,因发热?头痛?呕吐1d,伴头晕3d入院?体温最高39.2℃,头痛为双颞部波动性持续性头痛,呕吐为非喷射性?病程中伴有精神不振,流涎增多,流涎时意识清楚,无明确抽搐发作?

病例介绍

予以甘露醇降低颅内压?更昔洛韦抗病毒?糖皮质激素减轻变态反应及营养神经等治疗?入院1周后患儿临床症状?体征逐渐消失?

hse是一种严重的儿科中枢神经系疾病,其mri的影像学改变可以提示诊断,结合脑脊液和血清中显著增加的抗hsv抗体滴度?pcr检测hsv病毒dna等实验室检测结果可确诊?

目前,国内关于病毒感染引起胼胝体压部病变的报道较少,现有资料可查的病例均缺少明确的病原学诊断,并且患者均为成人?国外有学者小儿细菌性脑炎曾报道伴胼胝体压部可逆病变的脑炎与流感病毒和轮状病毒有关,且预后良好,本病例影像学特点与其非常相似?本病例经过抗病毒?抗炎?对症治疗,患儿临床症状很快恢复,但脑脊液恢复较慢,系统抗病毒治疗1.5个月脑脊液基本恢复正常?该患儿特征性的头部mri改变提示儿童hse影像学改变多种多样,对儿科医生临床工作有一定的指导意义?

图1患儿头部mri扫描结果

入院体查:一般状态尚可,意识清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射灵敏,双侧球结膜无水肿,水平眼震阳性,咽略充血,右侧扁桃体ii°肿大,左侧扁桃体i°肿大,表面脓苔,双肺呼吸音清,心音有力,腹软,肝脾肋下未触及?颈项强阳性,布氏征阳性,克氏征阴性双侧巴氏征阴单纯疱疹病毒性脑炎性?

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