病理学流行性脑脊髓膜炎

年第50题病理学A型题

流行性脑膜炎时，病变主要累及

A.胶质细胞

B.神经元

C.硬脑膜

D.软脑膜

题目解析

1.脑膜炎包括硬脑膜炎和软脑膜炎，由于各种抗生素的临床应用，继发于颅骨感染的硬脑膜炎发病率大为降低，故现在的脑膜炎一般是指软脑膜炎，包括软脑膜、蛛网膜和脑脊液的感染。

2.流行性脑脊髓膜炎的特征性病变是脑脊髓膜的化脓性炎症，病变严重的区域其蛛网膜下腔充满脓性渗出物，而脑实质如胶质细胞、神经元一般不受累。

本题可参考《病理学》人卫8版教材P。

本题答案

D

考点讲解

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一、病因和传播途径

1.病因

由脑膜炎双球菌感染引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症。

2.传播途径

患者（多为儿童和青少年）或带菌者借飞沫经呼吸道传播，冬春季可引起流行。经一系列反应后，病菌到达脑（脊）膜，定位于软脑膜，引起化脓性脑膜炎，化脓菌可在蛛网膜下腔的脑脊液中迅速繁殖、播散。

二、病理变化

1.上呼吸道感染期

上呼吸道感染症状——黏膜充血、水肿、少量炎细胞浸润和分泌物增多。

2.败血症期

血培养可阳性，患者皮肤、黏膜出现瘀点（斑），因内毒素作用，患者可有高热、头痛、呕吐及外周血中性粒细胞增高等表现。

3.脑膜炎症期

特征性病变是脑脊髓膜的化脓性炎症。

（1）肉眼观

脑脊膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，不同程度的脑室扩张。

（2）镜下

蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽，其中见大量中性粒细胞、浆液及纤维素渗出和少量淋巴细胞、单核细胞浸润。脑实质一般不受累。

三、临床病理联系

1.脑膜刺激症状

颈项强直和屈髋伸膝征（kernigsign）阳性，婴幼儿还可有角弓反张的体征。

2.颅内压增高症状

剧烈头痛，喷射性呕吐、视盘水肿、小儿前囟饱满等。

3.脑脊液改变

压力增高，浑浊或呈脓性，细胞数及蛋白含量增多，糖量减少。

四、结局和并发症

1.结局

大多数患者可痊愈；极少数患者可有后遗症：脑积水、脑神经受损麻痹、脑梗死。

2.并发症

（1）暴发型脑膜炎双球菌败血症

主要表现为败血症性休克，脑膜的炎症病变较轻。另外可表现出沃-弗综合征（Waterhouse-Friderchsensyndrome）。

（2）暴发性脑膜脑炎

主要是因内毒素作用，临床表现为高热、剧烈头痛、频繁呕吐，常伴惊厥、昏迷或脑疝形成。

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