疱疹性脑炎的早期影像学改变

　　疱疹性脑炎(ve)由于早期临床表现无特异性，早期诊断一直是个难题。为此，我们观察了26例确诊为ve患者的早期影像学改变，以探讨其对ve的早期诊断价值。

　　1　临床资料

　　1．1　一般资料　本组男18例，女8例，年龄9～55岁，平均30.8岁。均为本院住院患者。经csf免疫学抗原抗体测定及典型临床表现确诊。

　　1.2　临床表现　发热19例，不同程度意识障碍16例，精神症状15例，癫痫发作12例，有病理反射12例，不同程度的肢体瘫痪5例。

　　1.3　实验室检查　脑脊液细胞总数(2～4800)×10⁶ /l，白细胞(0～164)×10⁶ /l，蛋白定量0.03～0.60 g/l，糖、氯化物正常。脑电图轻度异常4例，中度异常19例，重度异常3例。

　　1.4　影像学检查　本组病人均在发病1周内行头颅ct或mri检查。(1)ct正常16例(13例为发病当日检查)，其临床症状均相对较轻，其中9例于头颅ct检查的第2天行头颅mri检查。结果2例仅有轻度发热者mri未见异常，3例左颞叶异常信号，2例双侧半卵圆区、侧脑室旁大片异常信号，2例豆状核异常信号。异常信号表现为t₁w为低信号，t₂w为等高或高信号。(2)ct异常者10例，其中4例脑白质轻度水肿，3例单或双侧颞叶多发略低密度灶，1例两侧大脑半球散在低密度灶，1例左额、颞大片低密度区，中线右移，左侧裂、纵裂池密度增高。此例mri检查示：左额、枕、右颞部皮层区、皮髓质交界处多发片状结节状异常信号，t₁w为低信号，左枕病灶内片絮状高信号，t₂w为等高信号，病灶边界不清，周围白质及皮质区有明显广泛水肿，增强后病灶显示清楚，左枕及右颞病灶呈明显脑回状强化，左额病灶呈不规则环状强化，左侧脑室及第三脑室受压右移。

　　2　讨论　ve在发病2天内，ct多无异常表现，5～6天后才出现改变。据庄伟瑞等(实用医学杂志，1997)报道，ct最早发现异常是7天，与本组结果基本一致，同时我们发现mri当日即可在t₂w上出现异常改变，尤其是增强后更为明显。关敏等(中国医科大学学报，1996)报道，ve的ct与mri阳性率分别为73.3%和88.9%。本组ve患者在发病1周内ct与mri阳性率分别为38.5%(10/26)和80%(8/10)，与其基本一致。本组影像学主要特点(1)脑灰质受累，占88.3%(15/17)，其中47.1%(8/17)累及单侧或双侧额或颞叶，此8例患者考虑单疱疱疹性脑炎可能性较大。(2)ct平扫呈低密度，mri t₁w为低信号，t₂w为等高或高信号。(3)病变区软脑膜增强后可出现脑回状或环状强化。(4)病变范围大者可有明显占位效应，与鱼博浪等(中华放射学杂志，1995)报道基本一致。

　　综上所述，可见ve早期ct与mri检查具有重要临床意义，尤其是mri检查在早期发现病变、小病灶及病灶数目等方面明显优于ct。

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