医案分享14周萌老师治疗单纯疱疹

女，65岁，门诊号：。

初诊：年01月08日。主诉：反复臀部红斑、水疱10年，加重半年。10年前不明诱因下出现臀部红斑、成簇水疱，微痒痛，10年来症状反复，皮疹此起彼伏，搔抓不已，严重时表皮破损、渗液。近半年来症状加重，遂来就诊。初诊症见：臀部红斑、局限性成簇水疱，微痒痛，伴口苦口干，心烦；小便黄，大便干；舌红，苔黄腻，脉弦数。

初诊：

西医诊断：单纯疱疹并湿疹样变；中医诊断：热疮。辨证：湿热毒盛证。

处方：

二诊：年01月15日。症见：臀部水疱结痂，无新生水疱，红斑色暗，皮肤略干，有少量鳞屑，灼热感消失。伴脘腹胀满，纳呆食少，大便偏溏；舌淡红，苔白腻，脉弱。

二诊：

处方：

末诊：年01月22日。症见：臀部水疱基本消退，红斑色淡，皮肤略干。余无明显不适。

末诊：

处方：

周萌老师按语：单纯疱疹是由人类单纯疱疹病毒（HSV-I型或HSV-II型）感染引起的病毒性皮肤病。临床特点:皮肤黏膜交界处局限性成簇水疱，多见口周、眼周，有灼热感，有自限性，易反复。当各种原因导致机体免疫力下降时，病毒就会复制活跃，每次症状发作都会对机体免疫系统造成严重的打击。周萌老师认为单纯疱疹应控制在每年发作不超过1-2次。本例患者病程长，症状反复，红斑、簇集性水疱此起彼伏，患处因搔抓后皮损呈皮炎湿疹样改变,病情迁延不愈。病因病机主要是年老素体虚弱，又感受湿热毒邪，湿热之邪下注于臀部，壅阻经络，则见皮肤局部红斑、水疱，灼热如火燎。故辩证湿热毒盛证，治宜清热解毒利湿。治疗上，周萌老师认为发作期时，应及时规律抗病毒治疗，待症状控制后结合中医辨证施治进行后期调理。故初诊时，予西药抗病毒、增强免疫力等治疗并辅以芩连胶囊清热解毒燥湿，达到祛邪而不伤正的效果。二诊时疱疹大部分消退，红斑色暗，此时邪去而正气尚虚，故宜健脾理气除湿以扶正，方用香砂六君子汤加减。方中党参健脾益气；砂仁、木香行气调中，和胃，醒脾；白扁豆、茯苓、白术健脾燥湿；甘草健脾和中，诸药配合使脾虚得健，湿浊得化，而诸症自除。末诊时，予甘草酸苷改善皮损症状，胸腺五肽抗病毒、调节免疫，防止复发，进一步巩固治疗。本病的日常调护：不要熬夜，不要过于劳累，注意休息。饮食忌“热气”食品及烟酒。

（编辑：黄雪）

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