TORCH的认罪书

导语我们五兄弟有着共同的特征，即可造成母婴感染，接下来我们将对我们的罪行逐一说明。

作者：李一丁

来源：掌上医讯

尊敬的各位领导、同志们：

您们好，我们是TORCH。今天，我们是怀着愧疚和懊悔的心情写下这份认罪书，对我们参与围生期感染的错误行为进行深刻的认识和反省。或许大家对我们五兄弟都很熟悉了，我们是指可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形的病原体，是一组病原微生物的英文名称缩写，其中T（Toxoplasma)是弓形虫，R(RubellaVirus)是风疹病毒，C(CytomegaloVirus)是巨细胞病毒，H(HerpessimplexVirus)即是单纯疱疹I/II型，O（Others）是其他病原微生物，如梅毒螺旋体、带状疱疹病毒、细小病毒B19、柯萨奇病毒等。我们五兄弟有着共同的特征，即可造成母婴感染。孕妇由于内分泌改变和免疫力下降易发生原发感染，既往感染的孕妇体内潜在的病毒也容易被激活而发生复发感染。孕妇发生病毒血症时，病毒可通过胎盘或产道传播感染胎儿，引起早产、流产、死胎或畸胎等，即使幸存，也可遗留中枢神经系统等损害。特别在怀孕初的三个月胚胎处于器官形成期，此时被感染，可破坏细胞或抑制细胞的分裂和增殖。器官形成期以后被感染，可破坏组织和器官结构，并可形成持续感染，出生后继续排毒，能引起相应的病变。因此我们影响着人口素质，与优生优育有重要关系。我们十分愧疚，因为我们影响社会和谐稳定，给社会和政府造成负担。接下来我们将对我们的罪行逐一说明。

一我们作案途径多

①出生前感染：主要分为宫内感染和经产道感染。Ⅰ宫内感染：我们通过血行播散经胎盘感染胎盘或胎儿，经生殖道上行进入羊膜腔感染胎儿或上行沿胎膜外再经胎盘感染胎儿；Ⅱ经产道感染：胎儿在分娩过程中通过被我们感染的软产道而感染；②出生后感染：通过母乳、母亲唾液和母血等感染新生儿。

二我们产生危害大

①T：孕早期弓形虫感染引起的胎儿畸形主要包括：脑积水、小脑畸形、脉络膜视网膜炎及脑钙化，血行感染可引起胎儿多器官坏死性损害，如肝脾肿大、心肌炎及血小板减少症等；②R：RV主要通过呼吸道传播，孕妇感染后能使胎儿致畸，病毒通过胎盘感染胎儿形成先天性感染，称为先天性风疹综合症(CRS)，主要是先天性白内障、先天性心脏病和神经性耳聋，0周后感染者几乎无影响，风疹感染发生在孕期越早，胎儿的致畸也越严重；③C：感染后能引起宫内胎儿生长迟缓、小头形、脑炎、视网膜脉膜炎、黄疸、肝脾肿大、溶血性贫血等，新生儿死亡率较高，围产期母乳排毒所致的CMV感染率为63%；④H：HSV通常潜伏在神经节，妊娠时母体的生理变化使HSV活化，孕早期感染能破坏胚芽面导致流产，孕中晚期虽少发畸胎，但可引起胎儿和新生儿发病；⑤O：是多种病原体的总称，常会导致流产、死胎、早产和先天畸形等。

三我们影响范围广

流行病学显示TORCH主要发生在中低收入的国家，国内外多项研究显示TORCH－IgM抗体阳性率为多在5%左右，TORCH－IgG抗体阳性率在6.77%～99.11%之间，其中HCMV在人群中感染非常普遍，据统计在我国人群感染率已高达80%～95%，世界人口中60%～80%有感染史。我国每年约有个TORCH患儿出生，平均每小时就有3人，对优生优育与人口素质构成极大的威胁。

国内专家对我们十分重视，就TORCH感染筛查、诊断及干预的临床路径进行了专题研讨，达成共识，更加规范了对我们的筛查、诊断和干预方式：①不是所有的TORCH病原体都需要孕前或孕期筛查；对围孕期妇女不需要进行单纯疱疹病毒抗体分型检测，若无临床症状，不需要等待其IgM抗体转阴再妊娠。②检测TORCH-IgM、IgG抗体时应采用定量技术，保存检测过的剩余血清样本对可能的后续诊断有不可替代的参考价值。③不能依据血清学筛查阳性结果而做出终止妊娠的决定。④重视对巨细胞病毒再次感染的孕期监测。⑤慎重使用介入性产前诊断技术，在确认孕期TORCH感染的5~7周并可见胎儿影像学异常后，孕18周后采取羊水标本进行病原体DNA或RNA的检测，可以结合脐血样本的IgM抗体检测进行产前诊断；超声及MRI检查有助于评估宫内感染的胎儿预后。⑥注意孕妇和胎儿的弓形虫感染治疗方法不同。⑦胎儿非免疫性水肿或不明原因胎死宫内的孕妇需要检测微小病毒B19抗体状态，对确诊贫血的存活胎儿有微小病毒B19宫内感染时，可给予宫内输血治疗。

如今大错已经铸成，我们深感自责，懊悔不已。我们深刻检讨自己的过失，我们认罪，也深刻后悔自己的罪行，今后，希望临床工作者和专家继续关心监督我，帮我改正缺点，重新做病原体，我也相信通过专家和孕妇们共同的努力，通过筛查、诊断及干预的临床路径我一定无处藏身。

此致敬礼

认罪病原体：TORCH

参考文献1李一丁,孔令淼,李力.胎盘屏障对妊娠结局的影响[J].中国妇产科临床杂志,(4):-.章锦曼,阮强,张宁等.TORCH感染筛查、诊断与干预原则和工作流程专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志,,3(6):-.

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