人疱疹病毒1型HSV1感染引发精神

病例资料

患者，女，21岁。

*主诉及病史：5天前出现无明显诱因出现发热，伴有头痛，体温波动在38℃左右。伴有精神行为异常，表现为烦躁、易怒等入院就医。无其他既往病史。

*体格检查：神志清楚，言语流利。对答不配合。四肢肌力5级，四肢肌张力正常，颈软，无抵抗，病理征未引出。

*辅助检查结果：脑脊液无色、透明，白细胞11X/L，单核细胞占85%，多核细胞15%，ADA2U/L，CL.7mmol/L，GLU3.94mmol/L，微量蛋白mg/L，免疫球蛋白G39.78mg/L。血常规：白细胞8.41X/L，中性粒细胞占72.6%，淋巴细胞占16.2%，红细胞、血小板正常，C反应蛋白0.5mg/L。

*临床诊断：病毒性脑炎？

送检欧蒙未一医学检验实验室病原微生物宏基因组检测，检测结果：单纯疱疹病毒1型（HSV-1）阳性。实验室同时使用单纯疱疹病毒1型（HSV-1）荧光PCR项目进行了多方法学验证，荧光PCR检测结果26.94（阳性参考值35）。

*病原体宏基因组检测：

*荧光PCR检测：

临床最终诊断为单纯疱疹病毒性脑炎，采用更昔洛韦抗病毒治疗后病情好转。

?单纯疱疹病毒性脑炎(herpessimplexencephalitis)

又称急性坏死性脑炎，是由单纯疱疹病毒引起的中枢神经系统最常见的病毒感染性疾病。单纯疱疹病毒（HSV）是一种嗜神经DNA病毒，有HSV-1和HSV-2两种血清型。HSV-1型病毒潜伏在嗅球、嗅束及三叉神经感觉节等部位并易诱发脑炎；HSV-2型病毒潜伏在骶髓后根节而易诱发生殖器反复疱疹性感染。因此，HSV常成为宿主免疫抑制状况下诱发机会性感染的病原之一。患者和健康携带病毒者是主要传染源，主要通过密切接触与性接触传播，亦可通过飞沫传播。常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和变态反应性脑损害。既可见于初发性单纯疱疹病毒感染，也可见于复发性患者。本病呈散发性，在非流行性病毒脑炎中最常见的一种，据统计约占病毒性脑炎的10%～20%，病情严重、预后较差。

?mNGS用于病毒性脑炎的快速精准检测

病毒性脑炎是临床比较常见的中枢神经系统感染性疾病，可引发感染的病毒种类繁多，临床表现相似，因此单凭症状、体征及一般检查很难确诊，需要借助各项辅助检查尤其是病原学检测辅助诊断。传统的病原微生物检测方法有形态学检测、培养分离、生化检测、免疫学和核酸检测等，对于病毒检测，分离培养成功率低且耗时长，对实验室要求高无法在临床上普遍应用；免疫学抗体检测由于窗口期问题，在感染早期的应用可能会存在一些局限性；mNGS基于二代测序技术不依赖于传统的微生物培养，直接对临床样本中的所有病原核酸进行高通量测序，能够快速、客观地检测临床样本中的所有病原微生物，包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等，尤其适用于急危重症和疑难感染的诊断。病毒感染引发的神经系统感染临床多表现急危重症，如果不能及早识别致病病原，并给予针对性的抗病原治疗，患者的病情往往将快速进展、发生昏迷甚至死亡。因此，快速、特异且高通量的mNGS检测，对有效诊断和及时治疗神经感染性疾病显得十分重要。

参考文献：

[1]FanSY,WangXJ,HuYFetal.MetagenomicNext-generationSequencingofCerebrospinalFluidfortheDiagnosisofCentralNervousSystemInfections:AMulticentreProspectiveStudy.bioRxiv,,.

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