孕期生殖器疱疹管理

白癜风病可以治愈 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzj/181114/6644727.html

单纯疱疹病毒感染是由单纯疱疹病毒感染生殖器与肛门及其周围部位皮肤黏膜，以疼痛性水疱及浅表溃疡为主要特征的一种慢性复发性性传播疾病，是生殖道最常见的性传播感染之一。生殖器单纯疱疹病毒感染的真实发病率尚不清楚，因为大多数感染HSV的人是无症状的。只有大约5-15%的病毒感染者出现临床症状。

可分为原发感染的初发性生殖器疱疹，非原发感染的初发性生殖器疱疹，复发性生殖器疱疹

①、原发感染的初发性生殖器疱疹：既往无HSV感染，是HSV第一次感染后出现临床症状的首次发作，在感染的个体内不存在HSV抗体

②、非原发感染的初发性生殖器疱疹：既往有过HSV-1型或2型感染，再次感染另一型别的HSV而出现生殖器疱疹的首次发作，在感染的个体内已经存在与当前感染型别不同的HSV抗体。

③、复发性生殖器疱疹：生殖器疱疹临床症状的复发，在首次发作皮损消退后，经过一段无症状期，皮疹再次出现或反复发作。无症状期可间断性排放病毒，HSV-2型感染的复发频率高于HSV-1型感染的复发频率。

血清学检查结果显示易感染HSV的妇女中，妊娠期新感染HSV-1或HSV-2的发生率约为2%。HSV-2血清阴性的妇女中约10%性伴侣血清阳性，在怀孕期间感染HSV-2的风险。与非妊娠患者一致，大多数妊娠患者的新感染是无症状的。在复发性生殖器疱疹的妇女中，大约75%的人预计在怀孕期间至少会复发一次，大约14%的患者在分娩时会出现前驱症状或临床复发。

新生儿疱疹通常由于分娩期间暴露于产妇生殖道，感染病毒引发；宫内和产后感染很少见，但也可能发生。新生儿单纯疱疹病毒感染可分为播散性疾病、中枢神经系统疾病和局限于皮肤、眼睛或口腔的疾病。大约20%的新生儿疱疹幸存者有长期的神经后遗症。

一、妊娠期筛查

对于生殖器疱疹病史未知的妇女，通过产妇HSV筛查可以确定生殖器疱疹感染并提供孕期抑制性抗病毒治疗来减少新生儿疱疹风险，还可以确定易感孕妇（血清阴性），其伴侣可以接受筛查，从而为高危夫妇提供咨询，以减少孕期新发产妇感染的可能性。但常规不建议对孕妇进行单纯疱疹病毒筛查。

二、抗病毒治疗

妊娠期初发性单纯疱疹病毒爆发以及有生殖器疱疹临床病史的孕妇，应从妊娠36周开始接受抑制性治疗。对于在妊娠晚期发生的单纯疱疹病毒爆发，可以考虑在分娩前继续抗病毒治疗。初发性感染孕妇的生殖器病毒脱落浓度较高，持续时间较长，所以初发性生殖器疱疹感染比复发性感染具有更高的围产期传播风险。

阿昔洛韦在妊娠期研究最为充分，动物和人类的数据表明，阿昔洛韦在妊娠期（包括妊娠早期）是安全的，可以有效地减少病毒的脱落和病变的持续性。由于孕期肾脏清除率增加，用于妊娠复发性HSV感染的抑制治疗的抗病毒药物剂量高于未怀孕妇女的相应剂量

三、剖宫产指征

①、剖宫产并不能完全阻止病毒的垂直传播

②、对于有单纯疱疹病毒感染史但分娩期间没有活动性生殖器病变或前驱症状的孕妇，不建议剖宫产；

③、对于在妊娠晚期存在初发性生殖器疱疹病毒感染的妇女，由于病毒脱落时间延长，可以进行剖宫产。

④、非生殖器病变（如背部、大腿、臀部病变）的产妇不建议剖宫产，这些病变可以用封闭敷料覆盖，病人可以通过阴道分娩。

⑤、对于有活动性生殖器单纯疱疹毒病变或前驱症状以及近期胎膜破裂的患者，应尽快进行剖宫产。

⑥、在早产胎膜早破的孕妇中，对于早产风险大于单纯疱疹病毒风险的孕龄尚无共识，当选择期待管理，建议抗病毒药物治疗。

四、禁忌手术类型

①、可以进行经腹侵入性手术，如绒毛膜绒毛取样，羊膜穿刺术，经皮脐带血取样，即使在生殖器疱疹病毒病变存在的情况下。

②、因为病毒宫颈脱落与生殖器病毒复发有关，所以推迟宫颈手术直到病变消失似乎是合理的。

五、喂养方式

①、除非乳房有病变，否则母乳喂养不是禁忌。

②、为防止产后传播，建议身体任何部位有疱疹性病变的妇女特别考虑用肥皂和水洗手。

③、口咽或皮肤病变可能是病毒向新生儿传播的主要来源。

④、由于疱疹病毒是通过直接接触（如手-口）传播的，新生儿感染可能来自孕妇以外的家庭成员和生殖道以外的部位。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.lmpbc.com/nyzz/13457.html