ldquo缠腰蛇rdquo带状

1.什么是带状疱疹？

带状疱疹，民间俗称“缠腰蛇”是由水痘?带状疱疹病毒（VZV）引起的一种皮肤病，中老年人多见。表现为沿一侧周围神经呈带状分布的红斑和簇集性水疱，伴随剧烈疼痛。由于机体免疫状态不同，侵犯神经各异，会出现几种特殊类型带状疱疹，包括顿挫型、出血型、坏疽型、泛发型，眼、耳、内脏带状疱疹。带状疱疹后遗神经痛（PHN）是带状疱疹最常见的并发症，由外周神经持续损伤所致。严重的带状疱疹可导致面神经麻痹、失明、肺炎、脑炎等，甚至有生命危险。

2.1抗病毒治疗

抗病毒药物是带状疱疹临床治疗的主要药物，国际上主张应在发疹后72h内尽早使用，以迅速达到并维持有效浓度，获得最佳治疗效果。目前国内批准使用的系统抗病毒药物主要包括经典的阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠。

一般情况下首选泛昔洛韦和伐昔洛韦，因为其给药方便和具有更好的药代动力学特性。对于肾功能不全的患者，禁用阿昔洛韦，可使用其他抗病毒药物。局部抗病毒治疗的疗效国内外存在争议。美国认为局部抗病毒治疗无效，因此不推荐使用，而在国内推荐作为辅助治疗。常用的有阿昔洛韦和喷昔洛韦乳膏，多联合其他中西医治疗方法辅助治疗带状疱疹，疗效肯定。外用重组人干扰素α?2b喷雾剂辅助阿昔洛韦片治疗带状疱疹，可有效缩短水疱消退、结痂时间及疼痛缓解时间，不良反应低，疗效确切。

2.2对症治疗

急性期疼痛应首选系统止痛药物。在疼痛强度较轻的情况下，可采用非甾体抗炎药或非阿片类药物；中度疼痛时，可采用非阿片类药物联合弱阿片类镇痛药；剧烈疼痛时，可能需要非阿片类药物与强阿片类药物联合使用，早期使用普瑞巴林可显著降低带状疱疹患者疼痛评分，并降低PHN发生率，其联合羟考酮还可改善患者日常活动与睡眠，提高生活质量，关于外用止痛药物，最近的证据支持局部麻醉药治疗带状疱疹及PHN有效。国内常用的是利多卡因凝胶贴膏、软膏和辣椒碱软膏

2.3介入治疗

神经阻滞是一种治疗带状疱疹和PHN的有效方法，主要以硬膜外腔阻滞、肋间神经阻滞、椎旁神经阻滞、选择性神经根阻滞和局部神经阻滞为主。阻滞药物常用糖皮质激素、局部麻醉药及营养神经药等。

3.糖皮质激素

具有强烈的抗炎作用，可以有效改善炎症因子如白细胞介素（IL）?6和IL?10的水平，减少神经损；推荐使用中剂量泼尼松，具有与高剂量相当的短期疗效，安全性高。有经验的医生主张对于50岁及以上且出现中度至重度疼痛的带状疱疹患者，临床应考虑在抗病毒治疗中增加10~14d口服泼尼松逐渐减量的疗程伤，促进水疱的消退，并改善神经疼痛。

4.疫苗

目前全球已上市带状疱疹疫苗一共两种，分别为带状疱疹减毒活疫苗和重组带状疱疹疫苗。自年上市以来，带状疱疹减毒活疫苗（zostervaccinelive，ZVL）已在50多个国家和地区批准使用，用于50岁及以上无ZVL禁忌证和无免疫功能低下人群预防带状疱疹。

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