儿童癫痫外科的治疗依据

1、儿童脑发育的特殊阶段：婴幼儿时期是大脑快速发育时期。该时期内大脑发育程度远远超过身体其他器官的发育程度，如5-10岁儿童的大脑重量即达到成人的90%，7-8岁时已形成脑内神经元突触的高峰，到14岁时已达到一个相对平台期。但是，正常的神经元发育、神经突触的形成等有赖于正常的电场、适宜的环境刺激和稳定的生理条件。频繁的癫痫发作可导致缺氧，进而破坏正常电环境，并减弱环境刺激在脑发育过程中的作用。

　　2、儿童脑功能的可塑性：Villablance通过切除不同年龄段猫的半球皮质，观察其受损的神经功能的恢复程度。发现幼年猫和成年猫的功能恢复，前者不仅快得多，而且好得多。另外，研究者还揭示了幼年动物受损功能恢复的解剖学基础，即幼年动物残存的半球皮质与脊髓的双侧前角细胞均有功能联系;而成年动物则无。由此可见，神经功能和神经元的可塑性与年龄有关。故针对那些确诊为药物难治性癫痫的儿童患者，应尽可能早的外科治疗。这一点有别于成人癫痫。

　　3、儿童癫痫的致痫病因：婴幼儿期是癫痫发病的第一个高峰期。致痫病因多为脑皮质发育异常、围产期脑病变(出血、外伤等)、缺血缺氧性脑损害、各种脑炎、先天性疾病(如Sturge-Weber综合征、结节性硬化)、颅内占位性病变等。另外，儿童癫痫性脑病也占一定比例，如West、Lennox-Gastaut综合征等。这些病例的药物难治性，在药物治疗最初几周、最多几个月即可得到验证。

　　4、临床实践的支持：对儿童癫痫患者而言，决定治疗的因素不仅是癫痫发作的控制程度，还要考虑到患儿的脑功能发育情况。当应用2-3种最适合的抗癫痫药物仍无法控制其临床发作时，希望更换其他药物来控制癫痫发作的可能性非常小。正如上述所言，频繁癫痫发作可影响脑发育。因此，在大脑皮质尚有最大的可塑性之前进行手术，是最好的选择。作者曾手术治疗12例Rasmussen脑炎患儿，在切除患侧半球皮质后，即使术后早期出现神经功能受损，平均约3月后，其受损功能均开始恢复。另外，在4例Sturge-Weber综合征、20余例婴儿痉挛性偏瘫伴癫痫综合征等患者身上，也验证了半球皮质功能的可塑性。

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