内科护理学传染病患者的护理拿下2016

传染病

1.传染病的预防P

管理传染源

①对病人应做到五早：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗

②对接触者采取的措施叫检疫

③对病原携带者应做到早期发现

④对动物传染源予以隔离、治疗或杀灭

切断传播途径着重加强饮食卫生、个人卫生及粪便管理，保护水源，消灭苍蝇、蟑螂、老鼠（三管一灭：管食、管便、管水源；灭苍蝇、蟑螂、老鼠）

保护易感人群

①增强非特异性免疫力：加强体育锻炼、调节饮食、养成良好卫生生活习惯、改善居住条件、协调人际关系、保持心情愉快

②增强特异性免疫力

③药物预防

2.乙肝临床表现：传播途径、实验室诊断依据、护理诊断、护理措施

临床表现：

急性乙型肝炎　起病较慢，常常不伴有发热。分为以下三期。

黄疸前期　常表现为食欲不振、全身乏力、厌油腻食物、恶心、肝区痛等症状。

黄疸期　自觉症状可略有好转。巩膜、皮肤出现黄染。肝脏可肿大，有充实感，伴有压痛、叩击痛。部分病例伴有脾脏肿大。

恢复期　黄疸消退，症状减轻直至消失。部分病例转变为慢性肝炎

慢性乙型肝炎

慢性迁延性肝炎　急性肝炎迁延6个月以上，反复出现疲乏、消化道症状、肝区不适、肝脏肿大。肝功能检查显示血清转氨酶反复或持续升高。病情迁延反复可达数年。愈后较好，少数转为慢性活动性肝炎。

慢性活动性肝炎　病程超过半年，厌食、恶心、腹胀等消化道症状及乏力、萎靡、失眠、肝区痛等神经症状明显，肝脏肿大。可伴有肝掌、蜘蛛痔、毛细血管扩张或肝病面容。肝功能持续异常特别是血浆蛋白的改变。

传播途径：体液跟血液传播、母婴传播

护理诊断和护理措施

活动无耐力：急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，以降低机体代谢率；病重者需要做好生活护理

营养失调：低于生理需要。合理安排饮食，促进肝细胞再生和修复，肝炎急性期进食清淡、易消化、高维生素流质；黄疸消退期，逐渐增加饮食，少吃多餐；肝炎后肝硬化、重型肝炎应限制蛋白的摄入量；各型肝炎不宜长时间摄入高糖高热量饮食，尤其是有糖尿病倾向和肥胖者，以防诱发糖尿病及脂肪肝；观察胃肠道症状。

潜在并发症：

①出血：PLA＜50*/L时，减少活动；PLA＜20*/L必须绝对卧床休息

②干扰素治疗的不良反应：用药前宣教；发热时，卧床休息和多喝水，必要时对症处理；对症处理胃肠道反应，严重时停药；脱发时做好心理护理；肝功能损害时酌情治疗或停药；若出现严重的神经精神症状时，应减药量或停药；若白细胞在3*/L以上时坚持治疗，低于3*/L或中性粒细胞1.5*/L，或PLA40*/L可减少干扰素的剂量或停药；定期复查，治疗室需严格遵医嘱用药。

实验室诊断依据：

检查乙肝两对半：HBsAg与HBsAb、HBeAg与HBeAb及HBcAb

或HBV-DNA监测

HBsAg阳性表示感染或感染过

HBeAg、HBcAb表示病毒在复制，有传染性

HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性，临床上称为大三阳

HBV抗原与抗体监测结果的临床分析

HBsAgHBeAgHBsAbHBeAbHBcAb分析结果

+----HBV感染或无症状携带者

++---急性或慢性乙肝，或无症状携带至

++--+急慢性乙肝（传染性强，大三阳）

+--++急性感染趋向恢复，（小三阳）

--+++既往感染恢复期

--++-既往感染恢复期

----+既往感染或“窗口期”

--+--既往感染或接种疫苗

3.病毒性肝炎的饮食护理P

4.感染HIV的表现P：

急性感染期：轻微发热、全身不适、头痛，畏食、肌肉关节疼痛以及淋巴结肿大，血小板减少，CD8+T淋巴细胞升高。

无症状感染期：血清学检查可检查出HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白

持续性全身淋巴结肿大期：出腹股沟淋巴结肿大外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大

艾滋病期：①体质性疾病：发热、乏力不适、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹泻、肝脾肿大等。②神经系统疾症状：头痛、癫痫、下肢瘫痪、进行性痴呆。③机会性感染：原虫、真菌、结核杆菌和病毒感染④继发肿瘤：常见卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤⑤继发其他疾病：如慢性淋巴性间质性肺炎

诊断要点：

①近期体重下降10%以上；

②慢性咳嗽或腹泻1个月以上；

③间歇或持续发热1个月以上

④全身淋巴结肿大

⑤反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹

⑥口咽念珠菌感染。HIV抗体或抗原的体检及HIVRNA的检测有助于明确诊断

5.流行性乙脑要过哪三关？P：高热关、抽搐关、呼衰关

6.伤寒的肠道并发症发生时期P：极期（病程第2~3周）常出现肠出血、肠穿孔等症状

7.慢性菌痢P：由痢疾杆菌引起的肠道传染病，病程反复发作或迁延不愈达2个月以上。

8.慢性菌痢病变部位如何确定（症状）P（此题答案不确定）？

主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。

9.流脑P

确诊依据：细菌培养

临床表现：

普通型

①前驱期：上呼吸道感染

②败血症期：皮肤、眼结膜或软腭粘膜瘀点或瘀斑，严重者可发展至全身，且迅速融合成大片皮下出血，中央因血栓形成而呈紫色坏死或大疱，是本期的特征性表现

③脑膜炎期：脑膜刺激征阳性

④恢复期

爆发型

①休克型：突发寒战、高热，严重者体温不升，伴呕吐、头痛级严重的全身毒血症状

②脑膜脑炎型：脑实质损害，脑膜刺激征、巴宾斯征阳性

③混合型：最严重，同时有休克及脑膜炎的表现

轻型轻微呼吸道感染，皮肤细小出血点及脑膜刺激征

慢性败血症型间歇性发热、寒战、皮肤瘀点或皮疹、多发性大关节痛，少数病人脾大

10.出血性钩端螺旋体病P

临床表现：

早期（三体征、三症状）寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋结大

中期（功能受损比较重，病理损害轻）可分为轻度肺出血型、肺弥漫性出血型、黄疸出血型、肾衰竭型、脑膜脑炎型

后期：后发热、反应性脑膜炎、眼的后发症、闭塞性脑动脉炎性

实验室检查：显微镜下凝集试验（显凝试验）是钩体病的特异性检查

治疗原则：（三早一就地）早期发现、早期诊断、早期治疗和就地治疗

诊断依据：①血象高②出现赫氏反应③典型的临床表现确诊有赖于钩体的分离培养及血清学特异性抗体阳性

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