杨主任病例分享3带状疱疹

带状疱疹（后遗症期）

韩彩琴女58岁单位:西安电务段初诊时间：年07月02日

患者以“右腰背部、右腹部疼痛5月余”之主诉就诊。患者于5月余前（年01月23日）无明显诱因右腰背部出现水疱样丘疹，瘙痒，患者搔抓后破溃，流清稀淡黄色液体，患者未在意，自行外涂炉甘石洗液后，瘙痒缓解不明显，随后2天，自腰背部沿侧腹部至右腹前部出现众多水疱样丘疹，剧痒难耐，丘疹数量密集处融合成片状，患者曾就诊于陕西医院皮肤科，诊断为带状疱疹，给予口服及外涂抗病毒药物（具体用药用量不详），约3-4周后，原发疱疹处疱疹褪去，皮肤出现色素沉着，原疱疹融合处皮肤出现少量瘢痕，色发白，继而出现疼痛，尤以夜间为著，伴烧灼感。患者曾在西安医院，以疱疹后肋间神经痛住院，经过抗病毒、营养神经、止痛等药物治疗，效果不佳。患者于今日前来我院针灸门诊就诊。就诊时症见：右侧腰背部、右腹部刀割样疼痛，伴烧灼感，夜间为甚，疼痛时常导致患者彻夜难眠或熟睡时疼醒，波及双下肢抽疼，双膝关节麻木，行走困难，纳食可，二便尚调。

查体：T36.2℃,P次/分，Bp/70mmHg右侧腰背部、右腹部点片状色素沉积斑，大片状斑块中心可见色素脱失、皮肤瘢痕挛缩，右侧腰背部、右腹部触痛明显。余未见异常。舌质暗红，苔薄腻，脉细滑。

既往有患糖尿病，现服二甲双胍、阿卡波糖，血糖控制尚可，继续原治疗用药。自诉青霉素过敏，否认药物、食物过敏史。

诊断：中医诊断：丹毒（肝肾阴虚，瘀热内阻）

西医诊断：带状疱疹

治法：以清热凉血、活血止痛、健脾益气为法：

取穴：针刺以辩证取穴配合局部取穴，具体如下：

支沟︱曲池⊥阿是穴胸7-12夹脊穴

期门⊥肝俞┬脾俞┬膈俞┬

阳陵泉⊥阴陵泉⊥足三里┬血海┬

三阴交┬太溪┬太冲⊥

以上各穴除阿是穴、期门外，均取双侧。留针30分钟，每日1次，10次为1疗程。配合患部刺络拔罐放血，隔日1次。

二诊：（年07月08日）经过上述3次治疗，患者今诉右侧胸胁背腹部刀割样疼痛有所减轻，特别是针刺治疗后2小时内症状缓解明显，之后疼痛又加重。查体同前。舌质暗红，苔薄腻，脉细滑。今日治疗在原治疗基础上，采用皮三针，在疤痕处按肋间神经走向及分布，从后背向腹部沿皮分别刺入三针，针间距1寸左右，针四排。分别带G电疗机，连续波20分钟。配合患部刺络拔罐放血，隔日1次。

三诊：（年07月22日）经过上述治疗10次，患者诉右侧腰背部、右腹部刀割样疼痛较前好转，烧灼感较前减轻，疼痛及烧灼感夜间较白天为甚，疼痛影响睡眠不明显，双下肢抽痛较前好转，时伴有双膝关节麻木，心慌、胸闷不适较前好转，纳食可，夜休安，二便调。查体同前。舌质暗红，苔薄腻，脉细滑。现患者病情好转，原治疗方案有效，继续原治疗方案，考虑患者病情已有减轻。建议隔日治疗1次，10次为1疗程。配合患部刺络拔罐放血，1周1次。继观患者病情变化。

四诊：（年08月15日）经过上述治疗10次，患者病情基本痊愈，右侧肢体活动灵活，右手握力可，可持物，右手精细活动较前准确，右侧腰背部、右腹部刀割样疼痛基本消失，烧灼感不明显，双下肢抽痛基本消失，双膝关节麻木减轻，心慌、胸闷不适较前好转，纳食可，夜休安，二便调。

经过四个疗程的针刺配合局部刺络拔罐放血治疗，患者临床症状基本消失，又继续针刺巩固治疗5次，痊愈。

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种以簇集状丘疱疹、局部刺痛为特征的急性疱疹性皮肤病。中医学称本病为“蛇丹”、“蛇串疮”、“蜘蛛疮”、“缠腰火丹”。认为是感受风火或湿度之邪引起，与情志、饮食、起居失调等因素有关。此患者属皮疹完全消退后遗留神经痛。

患者素体肝肾阴虚，阴虚则热，易于化火，肝火内炽，气血雍滞，火毒郁于肝胆经络，发于皮部而出疱疹，并见剧烈疼痛；现疱疹已发5月余，火毒之邪已衰，但局部气血瘀滞未除，瘀血热毒内结，经络气血运行受阻，不通则通，故疼痛仍存。舌质暗红，苔薄腻，脉细滑均为肝肾阴虚，瘀热内阻之象。本病病位在肝胆经络与皮部，与脏腑肝、胆有关，证属本虚标实，以肝肾阴虚为本，瘀血热毒内阻为标，治宜标本兼顾；因患者病程已久，本病经积极治疗预后一般。

支沟为手少阳三阴交穴，阴陵泉为足太阴脾经合穴，两穴相配能清泻三焦邪热，健脾化湿；皮损局部针后拔罐以活血通络、祛瘀泻毒；相应夹脊穴以调畅患处气血。

患者患病日久，属带状疱疹后遗症期，付老认为对难治性PHN的治疗主要在于缓解疼痛、改善睡眠，提高生活质量，对较轻的带状疱疹后神经痛则力争促进其完全恢复。西医学在治疗此病多使用麻醉性镇痛药、抗抑郁药、抗惊厥药和综合疗法及区域神经阻滞、交感神经阻滞等法，一般疗效不理想。付老擅长采取局部点刺放血与华佗夹脊穴长针深刺相结合的方法，临床均取得不错的疗效。经过1-3个疗程的治疗，症状基本缓解或消失。

转载请注明：http://www.lmpbc.com/nyzz/7717.html