瓜蒌红花治带状疱疹

瓜蒌红花治带状疱疹hsqtcm黄花岗血学术编辑组何绍奇与中医临床摘要：何氏治带状疱疹方。

明代名医孙一奎《医旨绪余》载：其弟性多暴躁，于夏季途行过劳，又受热，突发左胁痛，“皮肤上一片红如碗大，发水疱疮三五点”，脉弦数，其痛夜甚于昼。医作肝经郁火治之，用黄连、青皮、香附、川芎、柴胡之类，愈甚。又加青黛、胆草，“其夜痛苦不已，叫号之声，彻于四邻，胁中痛如钩摘之状，次早观之，其红已及半身矣，水疱疮又增至百数。”编辑君阅后评按：柴胡疏肝散辛温燥，不适合肝经湿热者。如欲疏肝，在辛凉轻剂（桑叶、菊花、银花、连翘、夏枯草等）的基础上加广郁金则可。从他记述的病情看，当为带状疱疹无疑。孙一奎乃求教于他的老师黄古潭先生，黄哂曰：“切脉认证则审矣，制药订方则未也。”改用大瓜蒌一枚，重一、二两，连皮捣烂，加甘草二钱，红花五分，一剂而愈。编辑君阅后评按：何氏治带状疱疹方（急性），大瓜蒌含瓜蒌皮、仁、络，宽胸、理气、涤痰、清热佳，红花活血通络止痛，合大剂辛凉则去性存用，甘草护胃和中，生用又能清热解毒。这张处方，我定名为“瓜蒌甘草红花汤”，多年以来，用以治疗带状疱疹，多在一、二周之内见效。带状疱疹多见于胁、肋，这正是足厥阴肝经部位，患处焮红灼热，痛如针刺刀割，“诸痛痒疮，皆属于心（火）”，更因其人“性多暴躁”，更兼受热，因此从肝经郁火治，本来应该是不错的，但五脏之火以肝火为最横，肝阴肝血不亏者，用之固无不可，反之，则因苦药皆燥，苦寒直折其火，便是以燥治火，则肝火愈炽，至于升散、香燥之品，更无异于火上加油了，所以黄古潭说认证不错，方药则欠妥。编辑君阅后评按：肝经湿热、肝火旺者，禁忌苦寒、辛燥。苦寒化燥，辛温化热，皆伤津液。瓜蒌甘草红花汤乃以瓜蒌一枚（约合今30~50克）为主药，瓜蒌性味甘寒，不唯以清化热痰、通腑开结见长，且能“舒肝郁，润肝燥，平肝逆，缓肝急”（《重庆堂随笔》），《药性类明》更说“甘合于寒，能和、能降、能润，故郁热自通。”因瓜蒌用大量易滑肠而引起腹泻，故用甘草甘缓和中，虽说“痛随利减”，但毕竟泄多伤正，故乃重用甘草；些许红花，则取其入络行瘀。药虽寥寥三味，而用意颇为周到，所以取效甚捷。编辑君阅后评按：上述为何氏方解。于此可证：疗效欠佳，由于辨证不确者固多，由于方药使用不当者亦复不少。此外，虽确属肝经郁火，但在用药上却有苦寒、甘寒之分，说明名医既洞悉病理，用药亦精细入微，诚非偶尔幸中者。学者当于此用心体味，其所获者当不止此一有效成方而已。编辑君阅后评按：黄连解毒汤、龙胆泻肝汤苦寒直折方，叶天士、吴鞠通辛凉轻剂清热方，令又有益胃汤之类甘寒生津方，使用心法大异。最近读到余瀛鳌先生一篇回忆其师秦伯未先生的文章（《古医籍各家证治抉微》），文章说：年仲夏某日，一人因缠腰火丹（带状疱疹）来诊，发病已三日，已用过中药，无效，左胁下、腰部疱疹继续增多，痛甚，索阅前医处方，与龙胆泻肝汤相近。编辑君阅后评按：黄连、黄芩、龙胆草等苦寒则味入中焦，不利于清经络之热。秦用瓜蒌一枚、红花一钱半，生甘草三钱，过了几天，患者服药后当天晚上疼痛已然减轻，得以安眠，共服四剂而愈。秦先生用的方，就是孙一奎此方。附录于此，以供临证者参考。编辑君阅后总评按：何氏取孙氏方治带状疱疹甚妙，使热毒从大便而解。若又有湿热在经络者，可在《温病条辨》或《临证指南医案》求辛甘淡渗清凉之法。有感于何氏治带状疱疹方，笔者用大剂瓜蒌（瓜蒌皮20-30，瓜蒌仁20-30）治疗颈部淋巴结肿大，肿大部位如鸡子大，触痛、光滑、可移动，属于肝火、热毒者，使病邪从大便而解，神妙。

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