健康导医专家徐志伟谈疱疹性咽峡炎防治

6月10日《健康导医》嘉宾：徐志伟温州医科医院儿童感染科主任医师、科室副主任、硕士生导师。

每年“六·一”儿童节前后都是疱疹性咽峡炎和手足口病的高发期。这些天气温转暖，来儿科感染门诊看病的娃娃们明显增多。最近来看病的娃娃们就是这样，一张嘴，大多数都可发现咽峡疱疹，好在目前多见的病症并不严重。

很多家长对手足口病多有认识，对疱疹性咽峡炎并不重视。孰不知，疱疹性咽峡炎和手足口病其实是“近亲”，有时是表亲，有时就是亲兄弟。为什么这么讲？现在说说疱疹性咽峡炎与手足口病的异同和关联。

同：血缘大多相似

导致疱疹性咽峡炎和手足口病的主要病原是柯萨奇病毒。

导致疱疹性咽峡炎的主要是柯萨奇病毒A1-6,8,10,22亚型。

导致手足口的主要是柯萨奇病毒A16亚型。

异：血缘也有不同

少数手足口病可由肠道病毒71型（EV71）导致，EV71型病毒所致

手足口病常常比较重。

疱疹性咽峡炎还可由肠道病毒、疱疹病毒引起。

传染性及控制

同：品行多数恶劣

二者的传染性都很强，易造成群体发病。早教中心、幼儿园、小学低年级孩子是高发群体。

异：口碑传播不一

手足口病原来在儿科门诊中也常见，大多表现轻微。年，安徽阜阳发生较为集中的手足口病疫情，并出现危重症病例及死亡病例，年5月2日卫生部将手足口病列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理。手足口病列入传染病后，通过管理、宣传，使大家对手足口病了解越来越多。因属于法定传染病，如果幼儿园或学校有手足口集体发病常会关闭班级或整个幼儿园。

疱疹性咽峡炎则较少引起人群重视。

同：症状表现相似

一般都伴有发热，一般都可在口腔内见到疱疹、溃疡。在疾病初期，手、足未出现皮疹前一般都表现为疱疹性咽峡炎而被诊断。手、足或肛周出现皮疹后则诊断为手足口病。

疱疹性咽峡炎转为手足口病，不能算误诊。

异：症状重点不同

手足口病：

多数手足口病发热不高，热程1-2天。

口部疹子、溃疡位置偏口腔前侧（唇部）及口周（如图），同时伴发手、足皮疹（所以称为手足口病），有的患儿在臀部皮肤也可看到红疹。

极少数患儿可引起心肌炎、肺炎、脑炎等等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。危重型患儿多有肠道病毒71型引起。

疱疹性咽峡炎：

疱疹性咽峡炎由于由柯萨奇病毒不同的亚型引起，临床表现差别很大，有的很轻，有的却很重，不同年龄临床特点也不太一样。

重的起病急，高热起病，体温可达39—40℃或更高，约2—5日后下降，还有烧的更长的。体温特别高时甚至会发生高热惊厥。患儿烦躁哭闹明显，有的患儿可有呕吐及腹泻。轻的仅有1-2天的轻中度发热。

小婴儿常表现为拒食拒水，口水增多非常明显。由于患儿咽峡疱疹溃疡后造成咽部疼痛，婴幼儿不会诉说，以拒食以减少吞咽，口水多也是减少吞咽所造成的。小婴儿口水明显增多是这个疾病较典型的症状，年长儿常会自诉咽痛。

医生检查可发现咽峡充血特别明显，舌腭弓、软腭、硬腭及悬雍垂处有浅灰色的小疱疹，直径1-2毫米，周围有红晕，2-3天破溃为白色溃疡，疱疹与溃疡常同时存在。病损数目多至5-10个，也可少至1-2个，多集中在咽峡部，偶尔可在扁桃体及舌部见到单个疱疹或溃疡，颊粘膜比较少见。可伴有颌下淋巴结肿大。

同：转归相似

二者都是病毒感染，属于自限性疾病，常不需特殊治疗，一般不建议使用抗生素。皮疹一般不需处理。多饮水、注意休息、清淡饮食就可以了。短则2-3天即好，一般一周，严重的会比较长。

异：

疱疹性咽峡炎：

相当一部分疱疹性咽峡炎的孩子病情比较重，高热持续不退。高热时，要积极予以退热处理，以免引起高热惊厥。如高热持续，实验室检查白细胞增高明显，CRP增高明显，考虑可能并发细菌感染，此时可使用抗生素。继发中耳炎、鼻窦炎等合并症，也可考虑使用抗生素。是否使用抗生素需要医生来确定。

局部可用不同种类气雾剂喷雾，以达到局部止痛消炎作用。

疱疹性咽峡炎的孩子咽喉部疼痛明显，护理要点是多饮白开水，白开水对病变的咽喉部刺激最小，孩子相对容易接受。如患儿特别拒绝喝白水，为保证患儿液体量，也可让孩子喝果汁、饮料，但特别酸的或特别甜的果汁如橙汁西瓜汁最好不让孩子喝，会非常刺激咽喉部而产生严重疼痛，孩子常常也会拒绝。

可进食有营养且易消化的流质或半流质，如牛奶、菜粥、面条汤。如患儿进食勉强，可少食多餐。如进食其他都比较费劲，也可只让孩子喝奶，这样既可以保证营养供给，也可增加液体入量。不要吃太热、辛辣、味重的食物，以免刺激咽喉，加重咽痛。

要保持大便通畅。如患儿高热，伴便秘或大便干燥，会不利于患儿体温下降病情缓解。可让患儿服用一些清热解毒的中药以帮助通便。患儿大便一通，体温会逐渐下降，咽峡部的疱疹也会消的快些。

徐志伟主任医师专业特长：擅长儿童感染性疾病的诊治。

徐志伟主任医师门诊时间：星期一全天、周四上午门诊。

以上资讯来自FM88.8温州经济广播与温州市卫计委联合主办的《健康导医》栏目，周一至周五中午11:00-12:00主持人建医院的名医共同在线，解答您的健康咨询,帮您优先预约名医。。参与。

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