刘博士原创科普51儿童疱疹性咽峡炎家

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今天给大家介绍儿童常见的特殊急性上呼吸道感染疾病——疱疹性咽峡炎，简单说就是肠道病毒感染引起的急性上呼吸道感染性，主要表现为发热、咽痛、咽峡部疱疹等，有一定传染性，以粪-口或呼吸道为主要传播途径，一般预后较好，大多数患儿1周左右自愈。孩子患病时因为咽痛不能进食，家长往往特别揪心，请家长记住，但凡孩子精神状态好，就不要太忧郁。概述疱疹性咽峡炎是由肠道病毒感染引起的急性上呼吸道感染性疾病，主要病原体为柯萨奇病毒A型和肠道病毒71型。临床表现为发热、咽痛、咽峡部疱疹，具有较强传染性（所有感染性疾病都有一定传染性，但有传染性不一定是传染病，只有那些传染性强且危害大的疾病被列为传染病）。流行病学疱疹性咽峡炎发病率高，全年均可患病，呈散发或流行，春夏季为流行高峰，流行无明显地区性差异，因为有一定传染性，因此在人员密集的地方如托儿所、幼儿园、学校等易发生流行。本病多见于儿童，青少年及成人也可发病（刘博士就是成人时期发病的），但学龄前儿童感染后临床症状比较明显。患儿感染后可对同血清型病毒产生免疫，但感染不同血清型的病毒仍可导致再次感染发病。传播途径该病具有较强传染性，潜伏期为3~5天，多通过呼吸道传播，粪-口传播也较常见，亦可通过接触感染者呼吸道分泌物、口腔疱疹液、皮肤疱疹液及被污染的手和物品等造成传播，食用被污染的水及食物也可造成感染。接触到病毒污染的手、物品，与隐性感染者密切接触等均可引起感染。幼儿园可以通过被分泌物污染的玩具传播。病毒通过鼻咽、口腔侵入呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮细胞以及咽部或肠道淋巴组织停留和复制，然后释放入血液，引起相应组织和器官发生一系列炎症反应。免疫力低下的婴幼儿更容易受病毒感染引发疾病。典型症状疱疹性咽峡炎是一种较常见的呼吸道传染病，具有与呼吸道感染相类似的症状，如发热、咽痛、咳嗽，也可出现消化道症状，如厌食、恶心、呕吐、腹泻等。疱疹性咽峡炎的局部典型症状为口腔咽峡部出现疱疹。初起表现为咽部充血，进而咽峡部的黏膜上出现散在的灰白色疱疹，直径2~4mm，数目多少不等，疱疹周围红肿，1~2天后疱疹破溃形成溃疡，疱疹也可出现在口腔的其他部位。咽痛明显，严重者可影响吞咽。婴幼儿可因口腔疼痛表现出流涎、拒食、哭闹等症状。该病起病迅速，常突然发热和咽痛，一般为低热或中度发热，部分患儿可出现高热，严重者可高达40℃以上，甚至引起惊厥，发热可持续2~4天。可伴随咳嗽、流涕、呕吐、腹泻等症状。医生根据患者呼吸道感染症状、典型的咽峡部疱疹，结合流行病学史和病原学检查即可做出诊断。实验室检查通常只需要做血常规检测判断是否合并细菌感染，严重病例需要做其他相关检测。血常规及C反应蛋白：如白细胞总数增多、C反应蛋白明显增高，应考虑合并细菌感染。血生化：一般患儿谷丙转氨酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等轻度升高；一些病情危重的患儿会出现有心肌肌钙蛋白（cTn）和血糖升高。该检查可协助帮助判断患儿病情。病原学及血清学：留取咽部和粪便标本进行检测，可确认是否有病毒感染以及具体病毒类型。普通儿童不需要，严重病例可以考虑。胸部x线检查：累及到肺部的患儿，可表现为双侧肺纹理增多，可有间实质浸润，也有部分患儿以单侧肺部改变为主。鉴别诊断疱疹性口炎：由单纯疱疹病毒感染引起的口腔黏膜感染，传染性强，可通过飞沫传播，四季均可发病。多见于6岁以下的儿童，成人也可发病。主要症状为口腔黏膜上出现聚集性的小水疱，疱疹可发生于口腔黏膜任何部位，可伴有有发热和局部淋巴结肿大。该病有自限性，一般7~10天可自愈，无瘢痕，常具有复发性。疱疹性咽峡炎的口腔病损部位多在口腔后部，如咽腭弓、软腭、悬雍垂等处，可与之鉴别。溃疡性口腔炎：多由革兰阳性球菌引起，传染性弱。常见于营养不良、免疫力低下患儿，好发于口腔的唇、颊、软腭或齿龈等处的黏膜。溃疡面一般呈圆形或椭圆形，表面凹陷、有白色或黄色的中心、周围充血微红肿，有明显疼痛感。大多数患者在1～2周内自行痊愈，可有周期性复发状况出现。麻疹：由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，具有很强的传染性。属于传染病。疾病早期出疹前可见口腔黏膜白斑，常见于颊黏膜近臼齿处，病损部位外有红晕。黏膜斑块在皮疹出现后会逐渐消失。皮疹形态和疱疹性咽峡炎差别很大，可以鉴别。水痘：水痘-带状疱疹病毒感染引起的疾病。属于传染病。全年均可发生，以冬春季节多见，呈散发性具有较强传染性。其感染所致疱疹可见于口腔任何部位，水疱破溃后形成溃疡，常有疼痛。皮疹还可出现在头皮、眼结膜及会阴部，会蔓延至全身。手足口病：属于传染病，家长最揪心的原因可能误以为是手足口病。手足口病因感染肠道病毒所引起的疾病。前驱症状有发热、困倦与局部淋巴结肿大，然后在口腔黏膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹，数量不等。口腔损害广泛分布于唇、颊、舌、腭等处，初起时多为小水疱，迅速成为溃疡，经5~10日愈合。同期疱疹性咽峡炎与手足口病的感染病原可能相同，但疱疹性咽峡炎口腔病损部位多在口腔后部，如咽腭弓、软腭、悬雍垂等处，手、足等处并无疱疹，可与之鉴别。治疗疱疹性咽峡炎的病原体主要为柯萨奇病毒A型和肠道病毒71型，目前尚无特效的抗该类病毒的药物和治疗手段。因此主要是对症处理。发病期间注意隔离，避免交叉感染。进食困难及高热不退或者精神差的患儿应适当补液，以防止电解质紊乱。发热处理可以阅读前面的科普。大多数患儿全身和咽部症状在1周左右自愈，预后良好，极少数重症患儿会出现脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、心肌炎等并发症，极少数甚至导致死亡。感染后可对相同血清型病原体产生免疫，但如果感染其他血清型的病毒仍会再次患病。已发布原创科普目录（点击相应标题可阅读相关内容）1.儿童普通感冒相关知识2.补钙——你错的太多3.孩子发烧，是要逼疯家长吗？4.孩子发热，家长你不能这么做5.儿童轮状病毒肠炎（秋泻）如何处理?6.物理降温，和你想的完全不一样7.肚子痛、磨牙、虫斑，孩子该打虫了吗？8.儿童感冒药，你用对了吗？

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46.预防接种——特殊健康儿童的预防接种建议(四)

47.预防接种——特殊健康儿童的预防接种建议(五)

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刘崇海

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