从发热到裸奔,家人不知道他经历了什么,医

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引子

发热抽搐又头痛，脑膜脑炎要考虑

小唐是一名公司员工，平时身体健康，2个月前的一天发高烧，当天傍晚突然意识丧失，倒地抽搐，他的妈妈赶忙过来扶他还被咬了一口在胳膊上。过了十几分钟他才缓过神来，但是中间的过程他一点也不知道。这个小插曲没有受到他和家人的重视，以为是发烧闹的。第二天，发烧伴有头痛，于是在卫生院挂了三天盐水，还是没有好，医院下沙院区就诊。神经内科医生会诊后，立马识别出这不是普通的感冒发烧。发热抽搐伴头痛，可能是脑膜脑炎。

腰椎穿刺不可怕，医生诊断好帮手

神经内科医生和小唐充分沟通后，为其做了腰椎穿刺，抽取脑脊液送检，结果不出所料，小唐确诊是脑炎，病毒性感染可能性大，于是给他用了抗病毒治疗，小唐的头痛逐渐好起来，体温热度也逐渐下来。

小科普

腰椎穿刺术

腰椎穿刺术是神经内科中应用非常普遍的一种辅助检查，尤其是对于一些疑难病例的诊断，更是离不开腰椎穿刺。它操作简便，安全性高，但是对于许多非医学专业的人来说，这是一个听起来“很恐怖”的操作，很多人也会直接拒绝接受这项检查。

哎呀呀，编二姐，听起来好恐怖啊

不要鬼哭狼嚎！制造恐慌心理！这是很常见的一种方法。听我解释！

腰椎穿刺原理：人体的中枢神经系统除了我们熟知的大脑、小脑等组织，还有一种称为“脑脊液”的液体遍布其中。当中枢神经系统发生病变时（脑膜炎、脑炎、肿瘤扩散至脑部等），脑脊液的性质通常也会产生一些变化，通过采集脑脊液做相应检查分析，可以帮助医生了解病变的性质。

腰椎穿刺方法：脑脊液是处于循环状态的，由脑室的室管膜细胞产生，通过脑室，流入脊髓，最后再回到静脉系统被吸收。比起其他脑脊液流经的位置，在人体腰椎部位穿刺是取得脑脊液最方便和安全的方法。

所以只要病人处于合适的体位，从腰椎部位进针，针尖只需通过一些皮肤、皮下组织和韧带，一般不会碰到重要神经或血管，即可进入“蛛网膜下腔”（脑脊液循环的地方），脑脊液会就顺势流出了。

小编三

腰椎穿刺到底疼不疼呢？

编小二

哎呀，不疼的啦。医院，大多还是以局部麻醉为主。医生先用比较比较细的针头在穿刺部位打点局部麻醉药，使皮肤和皮下组织的神经会不那么敏感，接下去的穿刺和操作也就不会感觉太痛了。

小编三

哦哦，这样我就放心了。

转变

头痛好转又木僵，病情突变要细查

然而，不幸之神一直缠着小唐不放。在治疗第7天时，小唐本来已经好转的病情突然出现新的变化，在跟父亲拌了几句嘴以后，他出现了一过性记忆丧失，次日就变成了木僵状态：全身直挺挺的躺在床上，不吃不喝不讲话，头乱晃，手脚乱摆，还时不时的对人诡异的微笑。随后几天他都是时好时坏。精神卫生科高静芳主任会诊认为这些精神症状还是原发疾病导致的。于是与家属沟通后再次行腰椎穿刺，基因检测发现细菌，结核，病毒均是阴性，基本排除了感染性疾病。

经过多方会诊病例讨论后，裘涛副主任医师结合病史考虑为自身免疫性脑炎，建议先把调节免疫的丙种球蛋白用上。患者病情好转，勉强可以吃些东西，时不时还能和家人说几句话。然而没多久患者病情突然又加重起来。开始出现亲疏不认，又哭又笑，赤裸身体狂奔病房。裘医生和其他神经科医生反复劝说家属，及时将外周血和脑脊液送检，查自免脑相关的自身免疫性抗体。果然不出预料，血清及脑脊液中自免脑抗体NMDA结果均是阳性。

结果

皆大欢喜

裘主任依据指南激素冲击联合丙种球蛋白用药，效果立竿见影，小唐很快恢复起来，不再闹腾了，脑袋也灵清了。又经过一段时间治疗，小唐恢复如初。在排查了一系列肿瘤相关检查后，医院神经科医生再三叮嘱小唐要长期口服免疫抑制剂，定期门诊复查后让小唐带药出院了。

真是一波三折，听得胆战心惊！

那自身免疫性脑炎是啥？

自身免疫性脑炎

自身免疫性脑炎（简称自免脑）是免疫系统对中枢神经系统抗原产生而导致的疾病。以认知功能减退、癫痫发作和行为障碍为特点。

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发病原因：免疫是人体的一种生理功能，正常的免疫反应起保护防御的作用，对自身组织、成分不发生反应；但是如果自身耐受的完整性被破坏，则机体视自身组织、成分为“异物”，而发生自身免疫反应。当自身抗体损害中枢神经系统，出现神经、精神功能障碍时，被称为自身免疫性脑炎。

发病形式多样，诊断有难度：自身免疫性脑炎在临床症状和常规影像学表现往往不具有特异性。抗NMDAR脑炎常见发热、头痛等前驱症状。偶尔可发生于单纯疱疹病毒性脑炎等中枢系统病毒感染之后（本文提到的唐先生恰恰就是如此，病毒性脑炎好转之后，病情及症状表现突然改变，最后实验结果确诊自身免疫性脑炎）。

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肿瘤相关性：自身免疫性脑炎中一些类型的脑炎多与肿瘤相关。因此确诊自身免疫性脑炎的患者要行相关检查排查肿瘤。

病程长，易复发：重度自免脑患者，若未得到积极的免疫抑制剂治疗，预后不良，有死亡风险。对于肿瘤阴性的患者和未应用二线免疫治疗的患者复发率较高，建议长期服用免疫抑制剂。

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精诚·仁和

图文：党院办

编辑：蔡田恬、李净娅

终审：张丽萍、蒋忠

请

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