伪狂犬病病毒所导致的脑炎,多时间点检测辅

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◆基础情况

一般情况：男，42岁，养猪场饲养员主诉：发热3天，意识不清1天，于-12-06入住神经内科

◆现病史

3天前无明显诱因出现发热，最高体温40.5℃，并出现反应迟钝、嗜睡、言语缓慢症状，伴头晕、视物模糊感，无肢体无力、言语不清、饮水呛咳、吞咽困难、胸闷胸痛不适，医院，行胸部+颅脑CT未见明显异常，给予抗病毒、抗感染等对症治疗后，症状未见明显缓解，1天前出现意识不清，主要表现为胡言乱语、认知功能障碍，及意识障碍、发热待查，为求进一步治疗来我院。

◆既往史

无“糖尿病、高血压病、冠心病”等基础病史

◆入院辅助检查

胸部+颅脑CT示：双下肺炎性改变，心脏增大，颅脑平扫未见明显异常。颅脑MRI示：双侧颞叶、海马区及两侧外囊区可见条片状Flair高信号、DWI局部高信号影。

◆入院诊断

1.颅内感染查因：病毒性脑炎？细菌性脑炎？结核性脑炎？隐球菌脑炎？自身免疫性脑炎？布氏杆菌病？2.肺部感染。

◆诊疗经过

▲完善腰椎穿刺术，留取脑脊液完善脑脊液常规、生化，（血+脑脊液）电泳、隐球菌墨汁染色、细菌+真菌培养及鉴定、（血+脑脊液）自免脑抗体等检查，同时送检布氏杆菌抗体、结核分枝杆菌T细胞检测，患者因肺部感染、痰堵气道、指脉氧持续降低于年12月11日转入呼吸重症科。▲检测结果

◆诊断

结合患者发病特点、影像学检查、脑脊液实验室结果、自免脑抗体检测结果，初步诊断：1.病毒性脑炎可能性大；自身免疫性脑炎不排除2.肺部感染

◆治疗

年12月12日为进一步确诊病因，完善脑脊液高通量测序（mNGS）

同时再次复查（血浆+脑脊液）自免脑抗体检测，结果回报均阴性

◆再次诊断

1.伪狂犬病病毒（猪疱疹病毒Ⅰ型）脑炎2.肺部感染

◆治疗后复查脑脊液结果

年12月22日治疗后复查高通量测序结果通过以强化抗病毒为主的综合治疗，患者体温逐渐下降、意识逐渐转清，症状好转出院，出院前再次复查脑脊液高通量测序（mNGS）。年12月30日再次复查高通量测序（mNGS），报告阴性。

伪狂犬病病毒（猪疱疹病毒Ⅰ型）

伪狂犬病病毒(PRV)又称猪疱疹病毒I型，可导致人类脑炎。猪伪狂犬病病毒在病原分类上属疱疹病毒科，猪是其最主要的自然宿主，此前缺少感染人类致病的证据。

年，医院感染科张文宏教授团队，应用高通量测序技术在1例眼内炎患者的玻璃体液中检测到PRV，首次证实PRV可以感染人类并引起眼内炎。

PRV脑炎主要见于与病猪（肉）密切接触的从业人员，可能经皮肤伤口感染，临床表现为急性起病的发热、头痛、癫痫发作、意识障碍，部分患者合并视网膜炎。脑脊液二代测序是主要的筛查诊断方法。

诊疗体会

高通量测序技术又称“下一代测序技术”（Next-generationsequencingtechnology，NGS），以能一次并行对几十万到几百万条DNA分子进行序列测定为标志。

高通量测序技术是对传统测序一次革命性的改变，使得对一个物种的转录组和基因组进行细致全貌的分析成为可能。

高通量测序以其高输出量与高解析度的特性，不仅为我们提供了丰富的遗传学信息，而且使得测序的费用和时间大大缩短，为临床工作提供了极大帮助。

医院合伙人：--

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