细菌性阴道病BV

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“以少胜多”的细菌性阴道病

细菌性阴道病（BV）是以阴道乳杆菌减少或消失，相关微生物增多为特征的临床症候群，约22%-50%的女性患病。BV不具传染性，在没有性生活的女性中极少发病。

之所以称为“以少胜多”，是因为引发BV的相关细菌原本就存在于阴道之中，在适宜的条件下，失去乳杆菌的抑制而大量繁殖，主要包括加德纳菌、动弯杆菌等。

BV发病的危险因素

BV发病的确切机制尚不明确，但注意其高危因素可能成为预防的关键。

BV的高危因素包括：

种族；

年龄；

性活动（非保护性性交、分享使用性玩具、多个性伴侣或同性性伴侣等）；

不良生活方式（如阴道冲洗、未经医生允许的阴道塞药、非正规的阴道保健等）。

BV的诊断与治疗

▎诊断

BV患者可无症状，也可表现为鱼腥臭味的均质、稀薄的阴道分泌物增多，常在性交后或月经后加重。

日常生活中，被洗脑广告“洗洗更健康”误导的女性数不胜数，而这种错误的阴道冲洗会破坏阴道微生态的平衡，并且会让病情变得更加严重，所以BV需要科学地诊治，而不是盲目地跟风。

对于BV，不同的国家和地区，其诊断方法和标准也存在差异。

▎治疗

BV与生殖道炎症（如盆腔炎）、性传播疾病（如HIV、单纯疱疹）、不孕、不育、妇科和产科手术后感染、产科并发症（如早产、胎膜早破、新生儿感染和产褥感染）等不良结局的发生相关，故需积极治疗。

当患者出现阴道炎症状、曾有不良孕产史或正处于妊娠期或即将进行妇科手术或侵入性操作时，即可给予治疗，以帮助恢复乳酸杆菌主导地位，降低感染其他性传播疾病风险。

推荐首选方案：甲硝唑毫克，口服，每天2次，共7天。

单纯性BV一线治疗方案：

????0.75%甲硝唑凝胶，阴道上药，1天1次，共5天。

????2%的克林霉素膏，阴道上药，1天1次，共7天。

替代方案：塞克硝唑，2g，单剂口服。

??????替硝唑2g，每日1次，共2天。

??????替硝唑1g，每日1次，共7天。

??????克林霉素毫克，每日2次，共7天。??????

??????克林霉素栓剂毫克，晚睡前，共3天。

当BV持续或反复发作，可甲硝唑阴道用药。（推荐强度：2级，证据等级：B级）

▎妊娠合并BV的治疗

妊娠作为女性特殊的时期，是BV治疗的重点和难点，用药更当谨慎！

中国共识：首选方案：甲硝唑毫克，口服，每天2次，共7天。

替代方案：氯洁霉素毫克，口服，每天2次.共7天，需随访复查。

美国CDC指南：有症状的妊娠期妇女可采用于非妊娠妇女相同的口服或阴道推荐用药方案。

加拿大指南：甲硝唑毫克，口服，每天2次，一共七天。克林霉素毫克，口服，一天两次，共七天。不推荐局部阴道给药

欧洲指南：推荐克林霉素是治疗妊娠期BB的最佳方案。

妊娠期使用甲硝唑有争议，FDA分级中甲硝唑为B类药物，替硝唑是C类药物，妊娠早期禁用替硝唑，应结合我国情况使用甲硝唑。而在哺乳期可用甲硝唑（避免大剂量，推迟12-24h母乳喂养）。

▎BV治疗注意事项

男性伴侣无需治疗，女性伴侣BV需要治疗；（推荐强度：2级，证据等级：B级）

防止双硫仑样反应；

治疗期间应避免使用卫生棉条；

性活动应使用安全套。

尤其需要向患者强调服用甲硝唑过程中可能引起的双硫仑样反应，故需在治疗期间禁止饮酒。这点也是临床医生经常忽视的点。

BV随访

症状消失后，无需随访；妊娠期BV应在治疗后1月随访疗效。

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