假性早产胎膜早破合并单纯疱疹病毒性宫颈炎

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患者是21岁孕妇，G1P0，在25+周，因早产胎膜早破被收治入院。医院，由于担心早产，她接受了硫酸镁，倍他米松和青霉素治疗。到达时，患者否认阴道出血和宫缩，但主诉有渗液。窥镜检查发现阴道中有液体，流出液的PH和羊齿状结晶阳性。子宫颈在蓝色的间质背景上有多处白色斑块，怀疑可能的恶性或恶变前有关。住院第8天，阴道流出液停止；检查显示羊水量正常，羊齿状结晶和PH试验阴性，宫颈巴氏涂片结果显示疱疹感染。患者开始服用万乃洛韦，并最终在妊娠38+6/7周时剖腹产一男婴，新生儿没有疱疹感染的迹象。

讨论

本病例为妊娠期单纯疱疹病毒感染的独特表现，最初误诊为早产胎膜早破。早产胎膜早破的诊断通常是评估羊水积液量、羊齿状结晶和阴道pH值等进行综合判断。如果上述三种情况中有两种出现则为阳性，这种方法的诊断有效性为85%，特异性为98%，阳性和阴性预测值分别为99%和77%。羊齿状结晶的阳性和阴性预测值分别为80%和99%。该病例假阳性检测结果的原因尚不清楚，可能由于单纯疱疹病毒感染，子宫颈产生了大量的水性粘液，炎性渗出物在显微镜下已经足够盐碱化成羊齿状结晶。

病例中患者唯一的主诉是漏液；这种症状符合疱疹性感染。基于病人无症状和无相关HSV感染史的证据，这个病例可能是HSV的原发性发作，在原发性疱疹感染的研究中，50%的患者报告有阴道分泌物。另一项研究报告，疱疹感染的妇女特别回顾有稀水样分泌物的病史。通常，原发性生殖器疱疹症状表现为外生殖器和宫颈水泡和溃疡。在原发性单纯疱疹病毒感染的前瞻性分析中，病变为溃疡（单纯疱疹病毒1型，75%；单纯疱疹病毒2型，52%）、水泡（单纯疱疹病毒1型，64%；单纯疱疹病毒2型，48%）和丘疹（单纯疱疹病毒1型，61%；单纯疱疹病毒2型，57%）。此外，90%的原发性症状性HSV感染患者主诉受感染部位疼痛、灼热或瘙痒或全身症状，如发热、头痛、肌痛，或偶尔继发于自主神经病变的尿潴留。本病例中患者的唯一症状是水样分泌物，唯一出现的病变是子宫颈无症状的蓝色伴多发白色斑块，8天后消退。事实上，她的病变表现考虑更多是宫颈癌前或恶性病变，所以复查巴氏涂片。单纯疱疹病毒感染在宫颈疾病中并不常见；在一项单纯疱疹病毒感染的研究中，10名患者中只有5名在临床上可识别的外生殖器病变时，在宫颈阴道灌洗样本中检测到单纯疱疹病毒DNA。

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