宝宝得了脑膜炎怎么办

阳春三月，春暖花开，郑大三附院小儿神经内科一病区的护士站异常热闹，原来是菲菲来看大家了，大家看到可爱漂亮的菲菲，思绪不禁回到半年前。

那时的菲菲已经5岁，因反复发热、呕吐、精神差，被爸爸抱着来到郑大三附院小儿神经内科一病区，当时小菲菲已经在当地诊断为化脓性脑膜炎，住院一个月了，效果不理想，是经病友推荐慕名而来的。张晓莉主任详细询问了孩子的情况和治疗经过，发现菲菲生病2个月前曾有头颅外伤，而菲菲的病情难控制，应该与头颅外伤有直接的关系，而且很可能是耐药菌的感染。在完善了初步的检查后，贾天明主任和张晓莉主任共同为菲菲制定了一套新的治疗方案。在小儿神经内科一病区全体医护人员的精心诊治下，经过一段时间的治疗，小菲菲终于痊愈出院了。

化脓性脑膜炎也叫细菌性脑膜炎，多数是因为上呼吸道感染或皮肤的病原菌通过血液到达脑膜所致，少数由头面部邻近组织感染扩散引起，如鼻窦炎、中耳炎、颅脑外伤等。2岁以下的小宝宝容易患病。冬春季为高发季节。化脓性脑膜炎最常见的致病菌为肺炎链球菌、脑膜炎双球菌及流感嗜血杆菌。但临床工作当中因为很多患者做腰穿时已经用过抗生素，脑脊液常常培养不出来细菌，这时大夫需要根据临床经验选择合适的药物，如果培养出细菌，大夫就可以依照结果给予患儿更有针对性的治疗。

那么，化脓性脑膜炎有哪些表现呢？张晓莉主任在这里提醒家长，如果发现患儿有发热、精神差、呕吐、头痛、抽搐或者前囟突出、哭闹不安等表现，需要警惕，医院就诊。此外，需要注意，有些婴幼儿症状不典型，可以发热较轻，甚至精神尚好，无抽搐、呕吐等表现，仍然可能为脑膜炎。我们曾经接诊一例患儿有病40天才诊断出来是化脓性脑膜炎，导致病情迁延，难以治疗。

如果怀疑宝宝得了脑（膜）炎，需要通过腰椎穿刺来确诊，腰穿不仅能诊断是否存在脑（膜）炎，也能区分感染的性质，而且这是唯一的确诊依据。有些家属担心腰穿的风险，不愿意做腰穿，希望通过头颅CT或MRI来判断是否存在颅内感染，是不正确的，头颅CT或MRI只能作为参考，但这种检查仍然要做，检查的意义在于了解有无脑膜炎的并发症，如脑积水、硬膜下积液（或积脓）等。同时有些颅内出血或颅内占位可表现为类似脑（膜）炎的症状，需要排除。

治疗方面，关键是抗生素的应用，一定要尽早、足量使用能透过血脑屏障的抗生素，并且要根据不同的病原菌选择不同的药物，必要时联合治疗，如果选择抗生素不合适或剂量不足都可能导致治疗失败。同时也要给予降颅压、退热、止惊等对症治疗。经积极治疗，多数患儿可完全康复，少数重症患者可遗留智力障碍、癫痫、脑积水等后遗症，极少数特殊感染者（如脑膜炎双球菌）病情凶险，死亡率高。

近年来，郑大三附院小儿神经内科在贾天明主任的带领下，张晓莉主任和杜开先主任负责的两个神经内科病区的医护团队，成功诊治了大量疑难重症病人，在治疗颅内感染疾病方面，特别在难治性化脓性脑膜炎、真菌性脑膜炎、重型病毒性脑炎，以及少见的自身免疫性脑炎的诊治方面，积累了丰富的经验，希望能为更多患儿的健康保驾护航！(小儿神经内科一病区王丽君)

郑大三附院（省妇幼）







































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