浅谈小儿呼吸系统疾病的防治

小儿呼吸系统疾病是儿科常见病，多发病，包括上下呼吸道的急慢性炎症。呼吸道变态反应性疾病，呼吸道异物，胸膜疾病，肺部肿瘤，先天畸形，其中一上呼吸道感染多见。约占儿科门诊的60%以上。据联合国儿童基金会统计，全世界每年5岁以下儿童死于肺炎的35万，占全世界死亡的10%。因此。小儿肺炎是我国的重点防治疾病之一。

“上感”俗称“感冒”，是小儿常见疾病，它主要侵犯鼻咽部，常诊断为“急性鼻咽炎”“急性咽炎”“急性扁桃体炎”，也可统称为“上呼吸道感染”。

病因，“上感”可由病毒和细菌引起，以病毒多见，约占90%以上，主要有鼻病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒，流感，副流感病毒，柯萨奇病毒，埃克病毒，冠状病毒，单纯疱疹病毒，EB病毒感染后继发感染。最常见为溶血链球菌，其次为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，肺炎支原体亦可引起。

婴幼儿期由于上呼吸道解剖和免疫特点决定小儿易患此病。若患有维生素D缺乏性佝偻病。维生素A缺乏。营养不良等疾病时或存在护理不当，气候变化和不良环境因素则易反复感染或是病程迁延。

临床表现：

本病一年四季均可发病，但以春季较多，可骤然起病，高热，咳嗽，食欲减退，可伴有呕吐，腹泻，烦躁不安，高热惊厥。年长儿症状较轻，常于受凉后1-3天出现鼻塞，流涕，干咳，咽痛，发热等。某些患儿在发病早期可由阵发性脐周痛，与发热所致的阵发性肠痉挛和肠系膜淋巴结有关。

查体可见：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大，触痛等。肺部呼吸音正常或粗糙。肠病毒感染者可见不同形态皮疹。病程3-5天。如果体温不退或病情加重，应考虑感染可能侵袭其他部位。

两种特殊类型的上感：

1.疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季节，表现为急性发热，咽痛，流涎，厌食，呕吐等。查体可见：咽部充血，咽鄂弓，悬雍垂，软腭等有疱疹，周围有红晕，疱疹破溃形成小溃疡，病程1周左右。

2.咽—结合膜热:由腺病毒3.7型所致，春夏季多见，可在儿童集体机构中流行，以发热，咽炎，结合膜炎为特征，多呈高热，咽痛，眼部刺痛。咽部充血，一侧或两侧滤泡性结合膜炎，颈部，耳后淋巴结肿大，有时伴有胃肠道症状，病程1—2周。

并发症：

婴幼儿多见，上呼吸道感染波及临近器官，或后下蔓延，可引起中耳炎，鼻窦炎，咽后壁脓肿，颈淋巴结炎，，喉炎，支气管炎，肺炎等。年长患儿若链球菌感染可引起急性肾炎，风湿热。

辅助检查：

病毒感染，白细胞正常或下降，病毒分离和血清学反应可明确病原。细菌感染，白细胞总数正常或升高，咽试子可培养病原菌生长，链球菌感染引起血中ASO升高。

鉴别诊断：

1.流行性感冒:为流感病毒，副流感病毒所致，有明显流行病史，患儿全省症状重，如高热，寒战，咽痛，头痛，关节痛，肌肉痛等，上呼吸道卡他症状可不明显，病程较长。

2.急性传染病早期；上感为各种传染病的前驱症状，如麻疹，百日咳，猩红热，流行性脑脊髓膜炎，脊髓灰质炎等，结合病史，临床表现，实验室检查综合分析。

治疗：

1.一般治疗：多休息，多饮水，给予易消化食物，注意呼吸道隔离。

2.病因治疗:抗病毒，抗细菌感染。

3.对症治疗:退热，冷敷惊厥者予以止惊。苯巴比妥或是水合氯醛。

预防：

加强体格锻炼，提倡母乳喂养，防止营养不良，佝偻病，避免去人多拥挤公共场所，减少交叉感染的机会。

（供稿：医院普通内科黄国英）

黄国英医院全科医生，毕业于兰州医学院，从事儿科临床工作十余年，擅长儿科常见病、多发病的诊疗，儿童期疾病的预防，小儿推拿、小儿保健等。目前从事普内工作，掌握特殊疾病的门诊用药及医保政策，熟练掌握急门诊的常见病，多发病的诊疗流程，参与各种抢救。

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