带状疱疹，你不能了解的痛

带状疱疹，俗称缠腰龙、缠腰火丹、蜘蛛疮、生蛇，是由水痘-带状疱疹病毒感染所致的急性皮肤黏膜感染性疾病。带状疱疹的皮损特点是沿单侧神经区分布，皮肤上出现一簇簇红斑、水疱，排列成带状，伴有明显的神经痛，好发部位依次为肋间神经、颅神经和腰骶神经支配区域。

系统药物治疗

治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。

抗病毒治疗阿昔洛韦

为人工合成的鸟嘌呤核苷类似物，能选择性抑制病毒DNA多聚酶。阿昔洛韦在感染细胞中经病毒的胸苷激酶（TK酶）及宿主细胞中的激酶催化，生成三磷酸无环鸟苷，干扰病毒DNA多聚酶而抑制病毒的复制。

口服～mg，4～5次/天，连服7天，或静脉给药5～10mg/kg，静滴，3次/日。

在给药期间应给予患者充足的水，以防止该药在肾小管内沉淀，对肾功能造成损害。

伐昔洛韦

伐昔洛韦是阿昔洛韦前体药，口服吸收后迅速并完全转化成阿昔洛韦，解决了阿昔洛韦口服生物利用度低的缺点。口服每次0.3g，2次/天，连服7天，与阿昔洛韦相比，可以显著减弱带状疱疹急慢性疼痛及持续时间。

泛昔洛韦

是喷昔洛韦的前体药，只能口服，口服吸收后代谢为具有抗病毒活性的喷昔洛韦。喷昔洛韦的抗病毒作用及临床应用与阿昔洛韦相似。口服每次mg，3次/天，连服7天。

注意：肾功能受损者，静脉用阿昔洛韦，口服阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦的剂量应相应调整。

阿糖腺苷

经细胞酶磷酸化生成三磷酸阿糖腺苷，与三磷酸脱氧腺苷竞争性抑制病毒的DNA多聚酶，并结合进病毒的DNA链，从而抑制病毒的DNA复制。静脉滴注10mg/kg，按mg药物、ml输液的比率配液，连用5天。

神经痛治疗

带状疱疹在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可伴有神经痛，带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，称为带状疱疹后神经痛(PHN)。PHN患者常伴情感、睡眠及生命质量的损害。45%患者的情感受到中重度干扰，表现为焦虑、抑郁、注意力不集中等情况。

PHN治疗目的是：尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。PHN的治疗应规范化，其原则是：尽早、足量、足疗程及联合治疗，许多患者的治疗可能是一个长期持续的过程。

钙通道调节剂

加巴喷丁和普瑞巴林减少兴奋性神经递质的过度释放，抑制痛觉过敏和中枢敏化。

加巴喷丁的起始剂量为每日mg，常用有效剂量为每日～mg，患者有肾功能不全的应减量，疗效存在封顶效应。

普瑞巴林是第二代钙离子通道调节剂，普瑞巴林剂量每日为～mg，滴定期5～7天。在肾功能不全的患者中应减量。普瑞巴林的特点是滴定和起效更快疗效可预估，不存在封顶效应，不良反应与加巴喷丁相似。

为避免头晕和嗜睡，两药均应遵循：夜间起始、逐渐加量和缓慢减量的原则。

三环类抗抑郁药

最常用的药物为阿米替林，首剂应睡前服用，每次12.5～25mg，根据患者反应可逐渐增加剂量，每日最大剂量mg。

应注意其心脏毒性，有缺血性心脏病或心源性猝死风险的患者应避免使用。青光眼、尿潴留、自杀等高风险患者应慎用。

利多卡因贴剂

利多卡因阻断电压门控钠离子通道，减少损伤后初级传入神经的异位冲动，从而减少PHN患者痛觉。

利多卡因贴剂起效快(≤4h)。在对利多卡因贴剂或普瑞巴林单药治疗无效的PHN患者，采用利多卡因贴剂和普瑞巴林联合治疗可以有效缓解疼痛。

曲马多

曲马多可显著缓解PHN的烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏现象，但对闪电样、刀割样疼痛效果不明显，其疗效弱于强阿片类药物，而耐受性优于强阿片类药物。

应遵循低剂量开始，缓慢逐渐加量的原则。起始剂量每次25～50mg、每日1～2次，每日最大量mg。

阿片类镇痛药

推荐阿片类镇痛药作为二线治疗药物，常用药物有吗啡、羟考酮和芬太尼等。阿片类镇痛药治疗PHN应遵循以下原则：在恰当的治疗目标和密切监测下处方阿片类药物，并严格选择控缓释剂型；小剂量开始治疗，定期评估疗效和安全性；一旦治疗无效，应立即停药，一般使用不超过8周。

外用药物治疗

以干燥、消炎为主。

疱疹未破时：可以用阿昔洛韦软膏外涂，6次/日；或硫磺炉甘石洗剂，一日多次。

疱疹已经破溃时：3%硼酸液湿敷，或外用2%莫匹罗星软膏或0.5%新霉素软膏等。

物理治疗

紫外线：以中波紫外线照射皮损处，促进皮损处干涸结痂。

红外线或超短波：照射患处，有助于缓解疼痛。