关于手足口病和疱疹性咽峡炎的症状及护理

手足口病和疱疹性咽峡炎都是由肠道病毒引起的。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。手足口病的患者主要为学龄前儿童，多见于4岁以下小儿。临床上首先表现为口痛、厌食和低热，口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米大小斑丘疹或水疱，周围有红晕，位于舌、颊粘膜及硬腭等处，偶然波及软腭、牙龈、扁桃体和咽部，疱疹破溃后成浅溃疡。1－2天后可见皮肤斑丘疹，有些为疱疹，常见于手掌和足底，也可见于臀部。斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，米粒到黄豆大小不等，一般不疼不痒，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患儿不一定全部出现。水疱及皮疹通常会在一周內消退。手足口病为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症。极少数患儿（主要是EV71感染者）可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。

　　疱疹性咽峡炎也主要是由柯萨奇病毒引起的，常见于婴幼儿，临床特征为发热，常在38℃以上，伴有咽喉痛，头痛，厌食，并常有腹痛和四肢肌痛。在婴儿常发生呕吐，高热时可发生惊厥。起病2日内口腔粘膜出现散在针尖大小灰白色疱疹，周围有红晕，多见于扁桃体前部，但也可位于软腭，扁桃体，悬雍垂等，但不见于齿龈及颊粘膜。2-3日后红晕扩大，疱疹破溃变为数个黄色溃疡，直径一般在5mm以下。其他部位不出疱疹。全身症状及咽部体征一般均在4-6日后自愈。很少有并发症。

护理和治疗

1、手足口病与疱疹性咽峡炎同出自肠道病毒感染。孩子需受两度侵扰。

发烧期:头3-5天，出现高热，多饮水和适时服退热药。

咽部溃疡期:几天后，咽部疱疹破溃，形成众多咽部溃疡，表现出剧烈咽痛，拒食水:家长一定要鼓励孩子多饮水。对待此病，只有坚持，没有特效药。

2、手足口病是非常常见的呼吸道病毒感染性疾病，好发于夏季。高热伴有口咽部、肛门周围、手足心出现水泡痒皮疹。口咽部水泡样皮疹会破溃引起进食疼痛，致进食水减少。整个过程在5-7天，会自愈，不需特别治疗。只有个别出现呼吸和神经表现才需治疗。患手足口病期间，耐心护理最为重要。

3、手足口病是病毒感染，初期高热，很快出现咽部红点样疱疹，并继发出现手、脚掌面红疹，还可发现肛门周围红点。3-5天体温会降至正常，但咽部疱疹会破溃，引起吞咽疼痛，进食水障碍。尽可能鼓励孩子多饮偏凉的白水或液体食物，既可补充水分，还可镇痛，再有冲洗破溃咽部预防继发感染。

4、发热同时出现手脚、肛门处的水泡样皮疹，再加上咽部小泡，应考虑是手足口病。手脚和肛门的皮疹对孩子无严重损伤，只是口腔内水泡，破溃后引发咽部疼痛，造成进食水困难。多给孩子饮水，不仅增加水入量，而且可通过喝水冲洗咽部，避免交叉细菌感染。此时，引用含糖水不如白水效果好。

5、手足口病和疱疹性咽颊炎都会出现咽部小泡样红点，2-3天后出现多个小溃疡。此时，孩子会感到咽部疼痛，拒绝吃饭，甚至拒绝喝水。此时，家长尽可能鼓励孩子喝些偏凉的水或稀粥。如果实在如量不足，出现轻度脱水，还要静脉输注葡萄糖盐水。再过2-3天会逐渐好转。所以，家长要等待。

6、患有手足口病、疱疹性咽颊炎或其它咽部感染时，肯定出现进食水困难。为鼓励孩子多进液体，可提供果汁、奶或白水。但从清理口咽部，预防咽部继发感染角度来说，只有白水可以取得清洁口咽部效果。如进食果汁后不喝2-3口白水，果汁中糖分会附着于损伤的咽部，更容易出现继发细菌感染。

7、手足口病或疱疹性咽颊炎都是病毒感染，不应使用抗生素。由于两病都会造成咽部出现疱疹、破溃、部分出现“继发感染”。如果真出现继发咽部细菌感染，多半只能添加抗生素了。鼓励孩子不断喝水，冲洗咽部，是最为有效的预防咽部继发感染的方法。抗生素只治疗细菌感染，不能预防。

建议和提示

1、不论是疱疹性咽峡炎，还是手足口病，发热期间并无特殊，特殊就在于高热消退期的口腔疱疹破溃引发咽喉疼痛和进食水困难。此间，鼓励进食温凉奶、粥等流体或半流体食物。

2、手足口病、疱疹性咽峡炎是典型病毒感染，主要由呼吸道传播，几乎所有孩子都无法逃脱。多是感冒+口腔溃疡过程，5-7天自愈。患病期间喝水更重要。除利于降温，还利于清洁口腔，预防口腔感染。只有出现意识障碍或明显头痛才属重症。为防病而不出门是下策，有时大人也会携带病毒传给孩子。

3、手足口病是常见呼吸道传染性疾病，病毒所致，除了发热及常见呼吸道症状，还会出现手掌、脚掌、口腔黏膜出现红疹，所以称为手足口病。目前无特效杀病毒药，护理极为重要--退热；多饮水/液体；多休息。出现剧烈咳嗽；呼吸费劲；精神萎靡，医院就诊。

4、手足口病流行性强，特别是与患者密切接触后易被传染，为病毒感染。仅是高热高热，退热药+多饮水+物理降温；若口腔内出现红点小泡，会出现咽痛，影响进食水，一定想方设法多让孩子饮水，既可避免脱水，利于退热，也利于口腔清洁，避免继发细菌感染。有脱水症状时才需输液。抗生素无效。

5、洗手能预防手足口病？有些微博大打洗手牌，甚至宣传某洗手液可消灭手上的病菌，则可预防手足口病。手足口病是一组肠道病毒引起的呼吸道感染，是飞沫通过呼吸道传播。洗手可预防消化道感染性疾病。仅靠洗手预防手足口病，效果甚微。再说，手足口病仅是常见呼吸道感染而已，不要过于惊恐。

6、由于手足口病传播较快，群居地点——幼儿园、小学校等场所非常重视监测。如果孩子患了手足口病，医院确诊，医院进行EV71-IgM测定，尽快告知幼儿园或学校，医院会上报当地疾病防疫部门，利于群体监测。对患病儿童来说，控制高热、多饮水、适当对症、无需抗生素。

凤城幼儿园保健室

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