肾移植后感染重在预防

预防肾移植术后感染

　　肾移植术后为了保护移植肾免受免疫系统的攻击，受者需要长期服用免疫抑制剂。此时免疫系统不会攻击异体的肾脏，对来自体外的细菌、病毒和真菌的攻击力也将减弱。在正常人体内与人体共存的一些病原体，当人体处于免疫抑制状态下，却可以使机体发病。曾经对人体不构成威胁的感染，对于免疫抑制的患者，则可造成很严重的危害。肾移植术后超过80%的患者至少出现过一次感染，并有超过三分之一的患者死于感染或感染合并症。感染是国内肾移植患者的头号杀手，但目前广大患者对感染的防范意识还非常不足。

　　虽然早期诊断，早期治疗可以有效地控制病情，但肾移植患者接受了免疫抑制治疗，免疫功能低下，炎症反应往往不十分典型，病情很难被及时发现。因此，重要的不是治疗感染而是如何有效地预防感染。所以肾移植患者采取一定的措施预防感染是非常必要的，患者也必须了解肾移植术后感染的常见特点，以及时发现、及时处理。

肾移植术后感染的常见种类

　　肾移植术后感染按病原体的种类可分为细菌感染、病毒感染、真菌感染、原虫感染。肾移植患者术后为手术期多会采用强效广谱抗生素预防感染，出院后发生感染的致病菌很可能抵抗性非常强，加上患者抵抗力低下，感染会难以控制。相对而言预防感染就容易得多。

　　细菌感染

　　细菌感染是肾移植术后最常见的感染，其中肺部感染的病死率最高，泌尿系感染最为常见，在肾移植术后3周内，切口感染也非常常见。致病菌的种类也有很多，肺炎链球菌、结核杆菌、大肠杆菌、金葡菌等。患者需要了解一些细菌感染的常见传播途径和预防措施，也要了解疾病的一些常见表现，以便及时发现异常。万一发生了感染后，要及时和医生联系，尽早治疗，并要坚持全程服药，千万不能症状刚控制下来，就自行停药。

　　病毒感染

　　肾移植患者出院后感染病毒的机会有很多，感染后缺乏有效的治愈手段。常见的有流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、EB病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒、人乳头瘤病毒。预防性服用抗病毒药物和注射疫苗可以有效地预防病毒感染，多数肾移植患者在术后都会服用一段时间的抗病毒药物。患者自行减少预防性抗病毒用药的用量或提前停用药物，会使病毒毒性增加，甚至耐药。如患者对服用的药物有疑问，可直接询问主管医生。注射疫苗（流感疫苗）对一些病毒感染有预防作用，然而适用活病毒的一些疫苗，如麻疹、腮腺炎对处于免疫抑制状态的肾移植患者可以导致严重的感染，不建议患者使用。了解一些病毒感染的常见症状和预防治疗药物，有利于及时发现，配合治疗。

　　真菌感染

　　真菌在生活中随处可见，土壤、建筑物、发霉的食品、鸟巢、洞穴里，甚至您的鼻孔周围。致病性真菌主要包括曲霉菌、隐球菌、球孢子菌、念珠菌等。多数致病性真菌感染为环境获得性感染。避免接触真菌生长的特殊环境是预防真菌感染的关键，在肾移植术后通常会采用抗真菌药物预防真菌感染。了解一些病毒感染的常见症状和预防治疗药物，有利于及时发现，配合治疗。

　　原虫感染

　　卡氏肺囊虫病是最常见的原虫感染，卡氏肺囊虫主要存在于动物的鼠、兔、犬、猫等动物的肺组织内，经空气飞沫传播。口服复方新诺明可有效地预防卡氏肺囊虫病，避免与鼠、兔、猫、犬等动物接触也可以预防该病以及移植器官传播。

切断疾病的传播途径

　　以往认为肾移植患者注射疫苗，会导致抗体的产生，增加排斥反应的危险；另一方面又认为患者免疫力低下，对疫苗反应较差难以产生抗体，同时部分灭活的疫苗，如麻疹、腮腺炎疫苗对处于免疫抑制状态的肾移植患者可以导致严重的感染，所以不主张肾移植患者进行疫苗接种。然而近来证明有些疫苗对于肾移植患者是安全，而且是有效的。肾移植患者虽然对疫苗的反应略低于普通人群，但接种疫苗确实可以降低肾移植患者感染的发病率和严重程度。

　　流感疫苗，肾移植受者每年应该接受一次流感疫苗注射，护理肾移植患者的人员也应该每年接受一次流感疫苗注射。

　　肺炎链球菌疫苗，肾移植患者应每2年注射一次。

　　乙肝疫苗，乙肝表面抗原阴性，表面抗体阴性的肾移植患者应注射乙肝疫苗，抗体滴度10mIU/ml，补充注射疫苗。

了解常见感染的临床表现

　　肾移植患者应该了解术后常见感染的临床表现，一旦发现自己的感到的不适，与之类似，要及时与专科医生联系，并及时就治。

　　肺部感染：肾移植患者术后肺部感染非常常见，细菌、真菌、病毒、肺囊虫均可以导致肺部感染。肺部感染的患者通常会有：发热，咳嗽、咳痰、胸痛、气急等表现，患者血常规白细胞会升高，检查胸部X线基本可明确诊断；

　　胃肠道感染：肾移植患者如果饮食不卫生，也会引起胃肠道感染，常见的表现有：发热、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻。患者的血常规白细胞会升高，大便常规WBC阳性；

　　腹膜炎：腹膜炎主要见于肾移植术后移植肾功能不全，需要继续进行腹膜透析的患者。患者会感到腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹肌紧张、腹肌压痛、发热。患者的血常规白细胞会升高，腹透液WBC阳性；

　　泌尿系感染：肾移植患者术前可能就会有肾盂肾炎或膀胱尿道炎，肾移植术后这些病情可能会加重，患者会感到畏寒、发热、移植肾区疼痛、尿频、尿急、尿痛，患者血常规白细胞会升高，尿常规白细胞阳性。

　　皮肤切口感染：局部皮肤或切口会出现红、肿、热、痛，或者切口有脓性液体流出。患者还可能会出现发热、寒战，血常规白细胞升高等情况，这时一定要及时就诊。

　　肾移植患者处于免疫抑制状态，各种感染的临床表现可能并不典型，有些患者可能仅仅有低热，在早期甚至感觉不到严重的不适，往往不急于就诊。这一时的疏忽大意可以带来非常严重的后果，甚至危及生命。肾移植患者的抗感染治疗要比普通人困难的多，不能用别人的感受来代替自己的情况。医院复诊，有助于医生及时发现异常，及时治疗。

预防性应用抗生素

　　预防感染肾移植患者术后处于免疫抑制状态，特别是肾移植术后早期大量的应用免疫抑制剂，甚至采用单克隆或多克隆抗体进行免疫诱导治疗，这是患者的免疫力非常低下，也非常容易发生感染。因此习惯上在肾移植术后初期会采用一些抗生素来预防感染。除了采用高效广谱的抗生素预防细菌感染外，还常用一些特殊的药物来预防病毒、真菌和原虫感染。

　　更昔洛韦被用来预防病毒感染，特别是巨细胞病毒感染。可于肾移植术后7～10天起，将mg更昔洛韦加入ml生理盐水中静脉滴注，每天2次。连续2～3周。

　　大扶康可用来预防真菌感染，50mg，口服，每天一次，疗程7～14天。

　　复方新诺明用来预防原虫感染，mg，口服，每天一次，疗程4个月。

　　除非患者无法耐受以上药物，否则所有的患者都应接受预防性治疗。

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