一文带您了解疱疹性咽峡炎



一

疱疹性咽峡炎的病原学和流行病学

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定义

疱疹性咽峡炎是由肠道病毒（Enterovirus）感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病。

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病原学

疱疹性咽峡炎由肠道病毒引起，主要致病血清型为柯萨奇病毒Ａ型（Coxsackievirus?A，CV?A）和肠道病毒71型（Enterovirus?A71，EV?A71），CV?A型主要有CV-A2、4、5、6、8、10、16型。CV-B组1~5型也可致病，但较为少见，埃可病毒（Echovirus）3、6、9、16、17、25、30型也可引起此病。

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流行特征

四季均可发病，春夏季为主，一般呈散发流行或地区性暴发流行。疱疹性咽峡炎的流行无明显地区性差异，托幼机构、早教机构、社区等易感人群较为集中的场所易发生聚集性病例。

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传染性

潜伏期为3～5d。疾病初期即可从粪便和上呼吸道分泌物中分离出病毒，病程第1周病毒检出阳性率达高峰，以后逐渐降低，呼吸道排出病毒一般持续1～3周，粪便持续排出病毒可长达2～3个月，感染后持续排毒也易造成病毒广泛传播。

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传染源和传播途径

患儿和隐性感染者都是重要的传染源。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存。肠道病毒可经胃肠道（粪?口途径）传播，也可经呼吸道传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播，饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。

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易感人群

人对肠道病毒普遍易感，不同年龄组的人群均可患病，1～6岁学龄前儿童感染后临床症状比较明显。患儿和隐性感染者感染后可获得特异性免疫力，对同血清型病毒产生免疫，但不同血清型的病毒间不能产生交叉免疫，因此同一患儿仍可因感染不同血清型的病毒而导致重复的感染发病。

二

疱疹性咽峡炎的临床表现

疱疹性咽峡炎急性起病，常突发发热和咽痛，多为低热或中度发热，部分患儿为高热，亦可高达40℃以上，热程2～4d，可伴咳嗽、流涕、呕吐、腹泻，有时述头痛、腹痛或肌痛，小婴儿因口痛影响进食，少数可并发高热惊厥、脑炎等。部分手足口病患儿发病早期表现为疱疹性咽峡炎，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色皮疹或疱疹。

三

疱疹性咽峡炎的治疗

目前的治疗主要是对症治疗。目前尚无特效抗肠道病毒药物，不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗疱疹性咽峡炎，此类药物是抗DNA病毒药物，对RNA病毒无效，因此，此类药物不应用于治疗疱疹性咽峡炎。既往临床上使用广谱抗病毒药物利巴韦林治疗疱疹性咽峡炎，早期使用有一定疗效，但由于利巴韦林的不良反应和生殖毒性，不常规推荐。近些年临床上局部使用IFNα作为广谱抗病毒药物治疗，可显著改善症状，缩短病程，且不良反应少，逐渐成为主流。

四

疱疹性咽峡炎的处置流程

五

阿比多尔可有效抑制柯萨奇病毒

基础研究文献表明，阿比多尔体内外对CVB3有抑制作用，IC50为13.1μg/mL，体外对CVB5也有抑制作用，IC50为5μM。

六

阿比多尔治疗手足口病的临床研究

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。多发生于5岁以下儿童，临床表现为口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡。由上述内容可知，手足口病的病原及临床表现与疱疹性咽峡炎是相似的。

一项关于盐酸阿比多尔治疗儿童手足口病的临床研究，入组患者例，年龄1~6岁，随机分两组：试验组88例，对照组84例。患儿入院后均给予常规综合治疗，如退热、抗感染、口腔护理。试验组在此基础上加盐酸阿比多尔口服治疗，按每天10～15mg/kg计算，分3次口服，连用5d，对照组仅采用常规对症治疗。研究结果显示，用盐酸阿比多尔口服治疗儿童手足口病的试验组患儿临床有效率较对照组提高16.7%（p＜0.05），热退、皮疹消退及总病程时间均较对照组缩短（p＜0.01），临床疗效好。

阿比多尔可抑制病毒囊膜与宿主细胞膜融合，阻断病毒RNA在宿主细胞内释放及复制，还可诱导干扰素生成，提高机体免疫力，是一种广谱抗病毒药物。阿比多尔对疱疹性咽峡炎的主要病原，如柯萨奇病毒CVB3、CVB5都有抑制作用，并且临床研究表明阿比多尔用于治疗与疱疹性咽峡炎致病原相似的手足口病效果显著。综上所述，阿比多尔是治疗疱疹性咽峡炎的潜在有效药物，值得临床推广和应用。

参考文献：

1.中华医学会儿科学分会感染学组,国家感染性疾病医疗质量控制中心.疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(年版)[J].中华儿科杂志,,57(3):-.

2.ShiL,XiongH,HeJ,etal.AntiviralactivityofarbidolagainstinfluenzaAvirus,respiratorysyncytialvirus,rhinovirus,coxsackievirusandadenovirusinvitroandinvivo[J].ArchivesofVirology,,(8):-.

3.JulieBlaising,StephenJ.Polyak,Eve-IsabellePécheur.Arbidolasabroad-spectrumantiviral:Anupdate[J].AntiviralResearch()84–94.

4.戴上康,余洽超.盐酸阿比多尔颗粒治疗儿童手足口病的临床效果分析[J].世界临床医学,,11(7):.

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