带状疱疹初起,中医支持助力



图文

俞舒丹审校

刘佳玲唐瑶引言

感于疫情期间,大众就诊不便,自月0日起,饮水斋中医团队发起线上义诊;又因海外疫情加剧,3月日起,饮水斋中医开通国际线上义诊服务。截至5月13日,饮水斋中医线上义诊共计接诊余人次,其中国内余人次,国际余人次。在这近3个月的时间,我们总结了部分病例,在此特别分享给大家。

(选自百度图库)

患者是一个65岁的老年女性,网络接诊。主诉以“左脐窜痛10天,左侧腰红色皮疹天”就诊,H医院考虑带状疱疹,予抗病毒、止痛、营养神经口服药物及抗病毒外用药物治疗7天,自觉胃肠蠕动慢,查腹部CT提示右结肠粪块及积液,右肾结石,余脏器未见明显异常。自诉近日脐周窜痛影响睡眠,食欲差,口苦口干,小便黄,大便干,日1解。结合舌象考虑肝郁化火,肝阴不足证。予柴胡疏肝散加减5剂,水煎服,日1剂,饭后半小时用。忌辣椒,油腻,生冷。具体药物如下所示:生地黄15g白芍30g赤芍1g炙甘草10g柴胡9g酒川芎10g枳壳1g陈皮5g醋香附10g川楝子9g麦冬9g当归9g茯苓15g诉脐周疼痛减轻五成,疱疹无增加,水泡无破损、干扁或结痂。服用第3剂大便不成形,日次,夜眠浅,夜间时有痛醒,需服用洛索洛芬钠片。新出现耳鸣症状。舌体肥绛红,苔薄少。考虑肝火上炎,实则泻其子,清心肝之火,引火从大小便下行,故上方基础去川楝子加清热解毒药物及息风止痉药物,7付。具体药物如下所示:生地黄15g白芍30g赤芍1g炙甘草10g酒川芎10g枳壳1g陈皮10g醋香附10g当归9g茯苓15g白英30g紫花地丁15g酒黄芩8g青蒿30g僵蚕10g白蒺藜15g生牡蛎60g(先下)患者10天后随访,诉仅留下轻微疼痛,夜眠安,疱疹皱缩,干皮,嘱病情好转,期待结痂,多饮水,保证大便通畅,每晚泡脚,放松心情。电话联系,因近来哈尔滨疫情波动,自诉心情紧张,彻夜难眠1日,饮食乏然无味,大便不通3天。询问疱疹结痂,皮肤表面时有轻微跳痛。舌暗红,苔白根黄腻。予逍遥散增加理气活血药物7剂,具体药物如下:生地黄15g白芍15g赤芍8g炙甘草10g酒川芎10g枳壳1g陈皮10g醋香附10g当归15g茯苓30g荔枝核10g橘核10g桃仁1g红花8g木香1g土白术15g柴胡5g炒酸枣仁5g(细粉)00年3月30日随访服药第5付,带状疱疹完全结痂,几乎无疼痛,睡眠饮食二便正常,服完药物心情愉快,嘱正常饮食,避免量多积食。按语:该患者病于情志,因家事着急上火,肝胆郁火,因而毒聚腰间。治疗分三步,理气活血止痛治本贯穿始终,期间清热、息风、安神对症治标,除此之外的另一大重点为疏缓情绪,网络诊疗本身存在获取信息和治疗方法的局限性,因此医生能做的除了强化药物止痛,更有以语言帮助患者淡化情志矛盾,充满信心地接受治疗。笔者以为获取医患双方的信心在本案例中尤为重要,不妨大方地分享给患者本病的治疗要点即“疱疹结痂为顺,胃肠舒畅、睡眠稳定为止”,随期制定治疗目标,达到疹消痛止的良好疗效。带状疱疹是什么呢?带状疱疹,中医称为“缠腰火龙”,“蛇串疮”。发病源于既往发生水痘或呈隐性感染,以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内,当机体受到某种刺激(如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等)导致机体抵抗力下降时,潜伏病毒被激活,沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱,同时受累神经发生炎症、坏死,产生神经痛。本病愈后可获得较持久的免疫,故一般不会再发。带状疱疹常伴有神经痛,在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生,疼痛仍可持续一段时间,但多在皮损完全消退后或者1个月内消失,少数患者神经痛可持续超过1个月以上,称为带状疱疹后遗神经痛。其中9%~34%的患者会出现带状疱疹后遗神经痛。部分老年患者神经痛可持续数月或年余,可严重影响睡眠和情绪,疼痛程度较重,持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。不典型带状疱疹与患者机体抵抗力差异有关,可表现为顿挫型(不出现皮损仅有神经痛)、不全型(仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退)、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型(同时累及个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损);病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官,称为播散型带状疱疹。带状疱疹怎么治疗呢?1.医院处方最佳搭档[1]抗病毒药物7天+止痛药(如盐酸曲马多)+神经营养药物,如疼痛严重,可加入甾体激素(如泼尼松)帮助神经根消肿止痛。(注:抗病毒药物可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦).非常规特效疗法(并无优劣排序,疗效均可观)(1)H受体拮抗剂法莫替丁/西米替丁[]机制为拮抗皮肤血管H受体,减轻皮下渗出,具有止痛、止痒,促进丘疹减退及疱疹结痂的作用。多数在4小时内见效,连续服用7天/()理疗/针刺/刺络放血/药线灸/艾灸条灸理疗、艾灸、刺络放血[3]、药线灸[4]等针对带状疱疹感觉神经分布区域。理疗等可缓解早期疼痛,帮助神经修复消肿,亦可缓解带状疱疹后遗痛。较之理疗的局部加温、促进皮肤及皮下血液循环,增强神经修复功能不同,针刺艾灸、刺络放血为拔出毒邪、通畅经络,在急性期一般治疗3-5次,常规不会遗留后遗神经痛。总结名医刺络放血特效穴①督脉至阳穴;②长子穴[4]:是治疗皮疹类疾病的经外奇穴,即首先出现的疹子或最大的疹子为穴刺络放血;③三商穴:少商、中商、老商三穴,少商是手太阴肺经的井穴。中商在拇指爪甲正中根部下一分处;老商在拇指爪甲角尺侧一分处。三商穴针刺放血,各挤出粘稠血数滴,一次止痛,数次后病愈。(三商穴)(3)中药外用消除疱疹的方法如疱疹散(生龙骨、生牡蛎、乳香、没药),蚯蚓配白糖1:1涂抹疱疹处把干,也可用二味拔毒散等分研末,用京万红软膏适量调膏外敷。对于后遗痛日久严重者,可配蜈蚣、全蝎。外用注意事项为有水泡者拔净、拔干,至结痂则愈后佳[3、5]。(4)中药内服多由外感毒热之邪郁于少阳,枢机不利,或情志不舒,肝胆郁热、湿热,内有郁热,气滞血瘀,郁热发于肌表而成。肝胆气机受阻,日久瘀血阻滞,故痛如针刺。常见临床辨证分型有肝胆火旺(龙胆泻肝汤加减)、脾胃湿盛(除湿胃苓汤加减),气滞血瘀(活络效灵丹加三七粉),病久入络可加吞服全蝎粉[5]助活血通络止痛。3.神经阻滞术重度疼痛药物难以控制时可考虑用直接有效的感觉神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取决于病变范围及治疗反应。总的原则应当是从浅到深,从简单到复杂,从末梢到神经干、神经根。参考文献[1]李莹,陈中建.医院-年带状疱疹患者药物应用分析[J].中国药房,,8(08):-.[]王艳.西咪替丁联合阿昔洛韦对带状疱疹的治疗效果分析[J].中国卫生标准管理,,6(31):94-95.[3]周晓铃,孔之华.火针配合刺络拔罐治疗肝胆湿热证带状疱疹的临床观察[J].基因组学与应用生物学,,38(06):-.[4]吴丹,郑谅.郑谅教授壮医药线灸治疗带状疱疹的三期方案[J].中国针灸,,39(05):-.[5]李秀娟,李婕,韩海涛,黄瑾明,文彬,李美康.民族特色疗法治疗带状疱疹及后遗神经痛研究述评[J].中医学报,,3(1):53医生简介

俞舒丹,执业中医师,年毕业于北京中医药大学中西医结合8年制,医院临床实习4年,目前于中国医院攻读针灸学博士学位。师从国医堂知名妇科专家王玉英教授,研究生期间跟随国医大师许润三教授抄方学习。年起跟随饮水斋团队学习并践行五行针灸,深受五行针灸理念与疗效感动而折服。擅长:中医内外妇儿常见病,特别是精神疾病,神经官能症,失眠,妇女月经失调,痛经,慢性盆腔痛,不孕病,更年期综合征,儿童咳喘有较为丰富的经验。

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