2016年第1期重点导读

《临床神经病学杂志》

年第29卷第1期

·论著·

丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中临床疗效的系统评价

舒志刚，徐峻峰

目的探讨急性缺血性脑卒中患者应用丁苯酞的临床疗效。方法通过检索自年1月~年1月期间英国医学会电子全文期刊数据库、荷兰医学文摘数据库、学术期刊集成全文数据库、考克兰图书馆、西文生物医学期刊文献数据库、美国国立医学图书馆生物医学信息检索系统、万方数据库、维普中文科技期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库等数据库内相关的随机对照试验(RCT)，对纳入文献的质量进行严格评价和资料提取，使用Stata/SEversion12.0软件对纳入研究进行系统评价。结果最终纳入7篇RCT，共例患者，其中例予以丁苯酞、例予以常规治疗。系统评价结果显示，与常规治疗组相比，丁苯酞治疗11d及21d亚组NIHSS显著降低（I2=25.9%,OR=－0.35,95%CI:－0.52~－0.19,P=0.；I2=42.9%,

OR=－0.42,95%CI:－0.57~－0.26,P=0.），Barthel指数显著升高（I2=36.9%,OR=0.45,95%CI:0.21~

0.68,P=0.；I2=42.7%,OR=0.44,

95%CI:0.23~0.64,P=0.）。结论应用丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中，能显著缓解患者起病后11d及21d的神经功能的缺损程度，并显著改善其身体机能，疗效确切，值得临床推广。

·论著·

Alzheimer’s病患者的社会轻信度研究

张津华，郭起浩，马丽丽

目的观察认知功能正常老人和Alzheimer’s病（AD）患者的社会轻信度的不同。方法将例AD患者分为轻、中、重度亚组，认知功能正常的社区老年居民例作为对照组，医院版成套神经心理检查，神经精神症状问卷（NPI）评价患者的精神症状。采用社会轻信量表（SVS）对知情者进行调查，评价入组者的SVS总分、轻信因子分及受骗因子分。结果与正常对照组比较，AD组的SVS总分、轻信因子分和受骗因子分均显著降低（P0.05~0.01）。轻度、中度、重度亚组患者年龄、性别和教育程度差异均无统计学意义（均P

0.05）。三组间MMSE及NPI评分差异有统计学意义（F=.，P=0.；F=

12.，P=0.），但SVS轻信因子、受骗因子及总分差异无统计学意义（F=1.，P=0.；F=1.，P=

0.；F=2.，P=0.）。SVS轻信因子、受骗因子及总分与NPI呈正相关（r=0.，P=0.；r=0.，P=0.；r=0.，P=0.），与年龄无相关性（r=－0.，P=0.；r=0.，

P=0.；r=0.，P=0.），与受教育程度也无相关性（r=0.，P=

0.；r=0.，P=0.；r=0.，

P=0.）。结论AD患者的社会轻信度与其精神行为异常有关。SVS在正常人群中并不适用，在AD患者中可以有限的应用。

·论著·

基质金属蛋白酶-9基因RQ多态性与动脉粥样硬化性脑梗死初发及复发相关性研究

喻明，李凤，李琳琳，陈秋，聂本刚

目的研究基质金属蛋白酶-9（MMP-9）基因RQ多态性与动脉粥样硬化性脑梗死初发及复发的相关性。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)分析法对初发脑梗死例，复发脑梗死例，正常对照组例患者的MMP-9基因RQ多态性进行分析。采用ELISA法检测MMP-9的含量，对结果进行比较。结果与正常对照组比较，初发脑梗死组及复发脑梗死组高血压病、吸烟的比率及LDL-C、血清MMP-9水平显著升高（均P0.05）。复发脑梗死组LDL-C及血清MMP-9水平显著高于初发脑梗死组（均P

0.01）。Logistic回归分析显示，血浆MMP-9水平增高是脑梗死初发的独立危险因素（OR=1.，95%CI:1.~

1.，P=0.），但不是脑梗死复发的独立危险因素（OR=0.，95%CI:

0.~1.，P0.05）。三组MMP-9基因RQ基因型(χ2=0.，P0.05)和等位基因（χ2=0.，P0.05）的频率比较，差异无统计学意义。多变量Logistic回归分析显示，MMP-9RQ基因与脑梗死初发及复发均无明显相关性(OR=0.，95%CI:0.~1.，

P0.05；OR=0.，95%CI:0.~

1.，P0.05)。结论MMP-9基因RQ多态性与动脉粥样硬化性脑梗死初发及复发无明显相关性。

·论著·

重症病毒性脑炎68例临床分析

喻良，黄雨兰，黄斌，何保明，李素萍，杨树，孙红斌

目的探讨重症病毒性脑炎患者的临床特点。方法对68例重症病毒性脑炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果首发症状为发热60例（88.2%），头痛36例（52.9%），意识障碍66例（97.1%），癫痫50例（73.5%），精神症状29例（42.6%）。入院后查EEG异常44例，头颅CT或MRI有异常信号42例，腰穿CSF异常68例。予抗病毒、脱水、抗炎和对症支持治疗；其中伴发癫痫持续状态22例，予口服大仑丁联合静脉使用丙泊酚、咪达唑仑、氯硝安定等抗癫痫，其中5例患者予床边连续血液净化治疗。严重癫痫持续状态的患者在口服及静脉抗癫痫药物不能很好控制的情况下，使用床边连续血液净化治疗有较好的疗效。68例患者经治疗痊愈8例，好转45例，自动出院11例，死亡4例。结论重症病毒性脑炎患者，应在早期收入重症监护病房，给予全方位的治疗和监护。对于其中顽固的癫痫持续状态，尤其是MRI发现明显病变者，死亡率高，除常规的药物治疗外，床边连续血液净化治疗能明显提高生存率，改善预后。

·论著·

早期他汀治疗对急性脑梗死静脉溶栓患者血浆基质金属蛋白酶-9水平及短期预后的影响

陈霓红，周俊山，施洪超，赵红东，蒋伏平，刘宇凯

目的探讨早期他汀治疗对急性脑梗死静脉溶栓患者血浆基质金属蛋白酶(MMP)-9水平及短期预后的影响。方法将例急性脑梗死静脉溶栓患者分为早期他汀治疗组（72例）和溶栓后他汀治疗组（例）。采用ELISA法检测患者溶栓前及溶栓后6h、12h、24h、72h的血浆MMP-9水平。第7d和第90d时采用mRS评分评价患者的预后，并比较两组症状性颅内出血发生率。结果溶栓后他汀治疗组及早期治疗组性别、年龄、溶栓时间窗、血压、既往史、实验室检查、NIHSS评分、TOAST分型及OCSP卒中分型差异均无统计学意义（均P0.05）。两组间溶栓前血浆MMP-9水平差异无统计学意义（P0.05）。与溶栓后他汀治疗组比较，早期他汀治疗组溶栓后6h、12h、24h及72h的MMP-9水平均显著降低（t=2.64，t=－9.85，t=－8.88，t=－5.62；均P0.01）。早期他汀治疗组溶栓后症状性颅内出血发生率及神经功能缺损评分差异无统计学意义（均P0.05）。早期他汀治疗组第7d及第90dmRS评分预后良好的比率显著高于溶栓后他汀治疗组（均P0.05）。结论早期他汀类药物治疗对急性脑梗死溶栓患者的MMP-9水平有抑制作用，不增加溶栓后症状性颅内出血的风险，可改善急性脑梗死的短期预后。

·论著·

超声血管增强成像技术联合脉冲多普勒检查对椎动脉近端狭窄的诊断价值

刘犇，管青山

目的探讨超声血管增强成像（ClarifyVE）技术联合脉冲多普勒（PW）对椎动脉近端狭窄的诊断价值。方法对例椎动脉近端狭窄患者行PW、ClarifyVE及DSA检查。结果PW共检出例近端狭窄，其中轻度狭窄85例，与DSA符合率为91.4％；中度狭窄42例，与DSA符合率为91.3％；重度狭窄58例，与DSA符合率93.2％。PW联合ClarifyVE共检出例椎动脉近端狭窄，其中轻度狭窄86例，与DSA符合率为91.6％；中度狭窄44例，符合率为95.6%；重度狭窄62例，与DSA符合率为98.6％。PW检查对椎动脉近端狭窄诊断敏感性为91.5%，与DSA诊断符合率为91.5%；ClarifyVE与PW联合检查对椎动脉近端狭窄诊断敏感性95.0%，与DSA诊断符合率为95.0%。与ClarifyVE联合PW检查比较，PW检查的总体符合率及敏感性显著降低（均P＜0.05）。结论ClarifyVE联合PW技术更能够清晰显示椎动脉近端斑块及残余管腔，可快速有效诊断椎动脉狭窄程度，具有较高的临床应用价值。

·论著·

卡托普利对单纯疱疹病毒性脑炎小鼠基质金属蛋白酶-9的表达及神经功能转归的影响

周瑜，曾艳平，周琴，关景霞，卢祖能

目的探讨卡托普利对单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）基质金属蛋白酶-9（MMP-9）表达及神经功能转归的影响。方法将45只小鼠随机分为正常组、对照组和治疗组，每组15只。颅内注入单纯疱疹病毒（HSV）-1建立HSE模型，治疗组给予卡托普利(50mg/kg·d)治疗。使用二氢乙啶测定脑组织内活性氧(ROS)的产生量。采用免疫荧光化学方法对病侧脑组织MMP-9蛋白进行检测。用干湿重法测量脑组织水含量。病毒感染后5d对小鼠进行神经功能评分。结果与正常组（31.57±1.99）比较，对照组（95.75±3.45）脑组织细胞内ROS水平显著增加(P0.01)，治疗组（38.39±2.56）差异无统计学意义（P0.05）。治疗组ROS水平显著低于对照组(P0.01)。正常小鼠脑组织中可见MMP-9少量表达。病毒感染后5d，对照组脑组织中MMP-9表达明显增强，血管周围表达增高明显。治疗组较对照组MMP-9表达明显减低。与正常组［(77.4±0.5)%］比较，对照组小鼠脑组织水含量［(82.8±0.6)%］显著增加（P0.01），治疗组［(78.5±0.5)%］差异无统计学意义（P0.05）。治疗组脑组织水含量较对照组明显降低（P0.01）。治疗组神经功能评分（3.47±1.06）显著高于对照组（2.60±1.12）（P0.05），但仍低于正常组（P0.05）。结论卡托普利能减少脑炎后MMP-9的表达，减轻脑水肿，改善HSE的神经功能转归。

·学术交流·

帕金森病运动症状进展分析

王晓，刘卫国，华平，于翠玉，杨华，赵燕燕，刘佳佳，李二凤，孙丰

目的分析帕金森病（PD）患者运动症状进展特点。方法采用PD统一评分量表（UPDRS）Ⅲ对例PD患者进行评估。结果与病程1年的患者比较，除病程1~2年的患者外，其他病程患者的UPDRSⅢ评分、强直分、姿势或步态异常分、轴性症状总分、言语分、步态分显著升高（均P0.05），病程5~6年及14年患者的震颤分，病程5~6年、7~8年、9~13年、14年患者的运动迟缓分、姿势分显著升高（P0.05~0.01）。轴性症状进展速度高于UPDRSⅢ评分。结论PD患者病程早期UPDRSⅢ评分进展快，震颤症状进展独立于其他症状，轴性症状评分较UPDRSⅢ更敏感地反映疾病加重趋势。

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