读书笔记进一步认识脑脓肿影像病理改变

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1临床表现与病理特征

由于病原微生物入侵而在脑实质内形成的脓肿。

感染途径包括：

1、临近感染灶直接扩散，如耳源性脑脓肿、鼻源性脑脓肿；

2、开放性颅脑外伤，即损伤性脑脓肿；

3、血性播散。原发灶不明者称隐源性脑脓肿。

病理改变一般分为三期：

初期为急性脑炎期；中期为脓腔形成期；末期为包膜形成期。

在急性脑炎阶段，局部有炎性细胞浸润，由于该部位小血管的脓毒性静脉炎，或动脉被感染性栓子阻塞，使局部脑组织软化坏死，继而出现多个小液化区，附近脑组织右水肿。

在中期，局限性液化区扩大，相互沟通汇合呈脓腔，开始含右少量脓液，周围为一薄层不明显且不规则的炎性肉芽组织，临近脑组织水肿及胶质细胞增生。

在末期，脓腔外围的肉芽组织因血管周围结缔组织和神经胶质细胞增生，逐步形成脓肿包膜。但包膜形成快慢不一，取决于炎性的性质、发展的快慢和机体的反应程度。脑脓肿常为单个，也可为多房，但散在于不同部位的多发性脑脓肿少见。脑脓肿常伴有局部的浆液性脑膜炎或蛛网膜炎，并可合并化脓性脑膜炎，硬膜下及硬膜外脓肿，特别是继发于临近结构感染者。

2临床表现

包括疲劳、嗜睡、高热等急性感染症状，急性脑炎期明显；高颅压症状，视神经乳头水肿、头痛、呕吐、痉挛发作及精神淡漠；局部占位体征，额叶可有失语、精神症状、偏瘫及症状性癫痫发作，颞叶可有上视野缺损、感觉性失语及颞骨岩尖综合症。小脓肿可有眩晕、共济失调、眼震及脑膜刺激征。顶叶及枕叶脓肿较少。耳源性脓肿多位于颞叶及小脑，血源性脑脓肿之感染源以胸部多见。

3MR表现

可分为四期。

在发病四天之内，即急性脑炎早期，MRI显示病变区呈边界不清的长T1长T2信号，右占位效应，常见斑块状强化。

脑炎晚期，一般为第4-10天，在MRI出现环形强化病灶。脓肿壁形成早期（第10-14天），MRI可见病灶明显环状强化，壁薄完整，厚度均一；

脓肿壁形成晚期，在发病14天以后，脓肿较小时，壁变厚，水肿及占位效应减轻，可呈结节状强化。强化由脓肿壁内层肉芽组织引起。产气菌感染所形成的脓肿，脓腔内可见气体，形成液平面。

4鉴别诊断

类似脑脓肿的MRI表现也可见于其他疾病。应注意与恶性胶质瘤、转移瘤、术后肉芽组织形成、慢性颅内血肿，以及硬膜外、下脓肿鉴别

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