20161128周一早交班单纯疱疹病毒

患儿，男，两月，以发作性抽搐起病，伴有反复发热，脑脊液白细胞40×/L，氯化物mmol/L，糖2.35mmol/L，蛋白mg/l，MRI提示左侧大脑半球、左基底节区、丘脑脑实质灶状出血，右侧额、颞、枕叶脑表面出血，脑电图提示右侧导联可见阵发中高波幅尖波、慢波，后行脑脊液HSV抗体测定提示HSV-1型IgM阳性，诊断单纯疱疹病毒性脑炎。

时间：年11月28日

主讲人：傅玲玲住院医师

参加人员：感染内科全体医护

一、概述：

单纯疱疹病毒性脑炎(herpessimplexvirusencephalitis,HSE)是由单纯疱疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）引起的急性中枢神经系统感染，年发病率为1/，-1/，，而儿童患者占其中的1/3。HSE是儿童急性散发性脑炎最常见病因，也是患儿出现急性抽搐及继发癫痫的最重要原因之一。

二、病原特点：

HSV是一种嗜神经DNA病毒，四周包以立体对称的蛋白质衣壳，外围再包以类脂质的囊膜，病毒直径约～mn，在电镜下呈长方形。HSV有两种血清型，即HSV-1和HSV-2。1型主要由口唇病灶获得，HSV1脑炎常导致脑组织水肿、软化及出血性坏死。2型可从生殖器病灶分离到，可导致先天性及围生期的感染，多见于新生儿脑膜脑炎。

三、传播途径：

患者和健康带毒者是主要传染源，主要通过密切接触与性接触传播，亦可通过飞沫传播。HSV首先在口腔和呼吸道或生殖器引起原发感染，机体迅速产生特异性免疫力而康复，但不能彻底消除病毒，病毒以潜伏状态长期存在体内。神经节中的神经细胞是病毒潜伏的主要场所，HSV-1主要潜伏在三叉神经节，HSV-2潜伏在骶神经节。90%HSE由HSV-1感染引起所致。当人体受到各种非特异性刺激使机体免疫力下降，潜伏的HSV-1病毒再度活化，经三叉神经轴突进入脑内，引起颅内感染。成人超过2/3的HSV-1脑炎是由再活化感染而引起，其余由原发感染引起。而HSV-2脑炎则大多数由原发感染引起。

四、病理改变：

脑组织水肿、软化、出血、坏死，双侧大脑半球均可弥漫性受累，常呈不对称分布，以颞叶内侧、边缘系统和额叶眶面最为明显，亦可累及枕叶，其中脑实质中出血性坏死是一重要病理特征。镜下血管周围有大量淋巴细胞浸润形成袖套状，小胶质细胞增生，神经细胞弥漫性变性坏死。神经细胞和胶质细胞核内可见嗜酸性包涵体，包涵体内含有疱疹病毒的颗粒和抗原，是其最有特征性的病理改变。

五、临床表现：

HSE前驱期可有头痛、头晕、肌痛、恶心、呕吐及全身不适等上呼吸道感染症状。该病多急性起病，发病后体温可高达40%－41%，之后出现神经系统症状，主要表现为头痛、恶心、脑膜刺激征、精神改变、局灶性神经损害（偏瘫、失语、偏身感觉障碍等）、意识障碍及部分性或全身性痫性发作等。重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内高压，甚至脑疝形成而死亡。

六、诊断标准：

(1)有疱疹病史，发热伴精神症状、抽搐、意识不清、偏瘫等脑炎征象；（2）有脑电图和（或）神经影像学异常，且除外其他颅内占位病变；（3）至少以下生物学标准中的1条：a.脑脊液HSV-IgM阳性，b.HSV-IgG抗体局部产生指数：血清/脑脊液比值≤20，c.双份脑脊液标本恢复期HSV-IgG滴度≥4倍升高，d.脑脊液HSV-DNA阳性。符合4项中的任何1项者提示病毒病原学检测阳性。

头颅CT：左大脑半球、右颞叶、左基底节区、丘脑脑实质密度减低、肿胀，伴灶性出血，余脑沟增深

头颅MR：T2加权相显示颞叶高信号，包括海马、岛叶。

七、治疗

1、抗病毒：

a)阿昔洛韦：常用剂量为15-30mg/(kg·d)，分3次静脉滴注，连用14-21天。若病情较重，可延长治疗时间或再重复治疗一个疗程。对临床疑诊又无条件做脑脊液病原学检查的病例可用阿昔洛韦进行诊断性治疗。

b)更昔洛韦：用量是5-10mg/(kg·d)，每12小时一次，静脉滴注，疗程14-21天。

2、对症支持治疗

对重症及昏迷的患者至关重要，注意维持营养及水、电解质的平衡，保持呼吸道通畅。高热者给予物理降温，颅内压增高者及时给予脱水降颅压治疗。恢复期可进行康复治疗。

八、预后

本病预后取决于疾病的严重程度和治疗是否及时。本病如未经抗病毒治疗、治疗不及时或不充分、病情严重则预后不良，死亡率可高达60%-80%。即使接受阿昔洛韦积极治疗，病死率仍可达20%，且1/3-1/2的患儿遗留严重的远期神经系统后遗症，包括反复发作的癫痫、智力发育迟缓等。早期诊断及治疗对降低病死率有重要意义。

参考文献：

1、王贤柱.儿童单纯疱疹病毒脑炎诊治进展[J].中国实用儿科杂志,(2):-.

2、冯文雅,陈天明,胡冰,等.儿童单纯疱疹病毒脑炎的临床特征、预后及遗传易感性[J].中华儿科杂志,,53(9)

3、JaquesDA.Herpessimplexencephalitisasa







































北京重点白癜风医院
北京最好的治疗白癜风的医院

转载请注明：http://www.lmpbc.com/nyyf/6891.html