疱疹性咽峡炎

基础知识篇

拓展：发热的处理方法

1、正常体温参考值

生活中我们常以腋窝温度来判断是否发热。

正常值：腋下温度为36.5℃（范围36.0℃-37.0℃）。

口腔舌下温度为37℃（范围36.3－37.2℃）。

直肠温度37.5℃（比口腔温度高0.3-0.5℃）。

2、发热的分类：

低热：37.5-38℃

中热：38.1-39℃

高热：39.1-41℃

超高热：41℃以上。

目前医学认为，体温达到41℃以上并持续时间超过30分钟，才会破坏脑细胞蛋白质结构而造成脑细胞损害甚至死亡，临床上只有少数情况才会出现超高热，如中暑、流脑、病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、菌血症、脑出血、中毒性菌痢等。

3、发烧时，这样处理最合适。

①、当宝宝出现发烧时，注意观察孩子的精神状态、饮食、睡眠、大小便及皮肤有无红疹等。如果孩子精神状态好、饮食、睡眠正常，一般无大碍。当自己不知道原因和处理方法的情况下，及时寻求医生的帮助。

②、当体温在38.5℃以下时，可以先选用物理降温方式，同时增加饮水量、清淡饮食，注意生活细节的护理，比如室内通风、勤洗手、根据气温变化增减衣物。疱疹性咽峡炎、手足口病及口腔溃疡等患者要重点做好口腔卫生护理。

③、当体温超过38.5℃，要在医生指导下使用退热药，如布洛芬等。

④、出现以下情况时，3-6个月内的婴儿发热；持续发热、拒绝进食或喝水、严重咳嗽、呕吐、腹泻、抽搐、神志不清、昏睡者，要及时就医。

虽然都知道乱用抗生素不好，但妈妈们关心的问题是，真的可以不用抗生素和抗病毒的药物吗？

抗菌素对病毒性感染是无效的。

预防性使用抗生素治疗是没有道理的，因为抗生素没有预防感染的作用，只有杀菌的作用。人体内有一种菌群是正常细菌，他们到处都有，包括口腔、耳内、鼻腔、肠道等，人体和正常菌群是共存的。如果预防性使用抗生素，就会导致整个菌群紊乱，可发生抗生素相关的腹泻，或导致细菌耐药和霉菌感染。

合并细菌感染时可适当应用抗生素一般疱疹性咽峡炎患儿由于是病毒感染导致的，血常规应该都是正常或者是偏低的。

但是个别患儿有时候会合并细菌感染，如果白细胞很高，包括白细胞总数、中性粒细胞、C反应蛋白均高，这时候一定要用抗生素。一般的感染可能选用第二代头孢菌素，如果感染很重可能就要用第三代头孢菌素。

血象高就是细菌感染吗？

不一定。查血的时候，发现白细胞总数高了，就说有炎症，是这样的吗？

白细胞总数高并不意味着就是细菌感染。白细胞包括淋巴、中性、单核、嗜酸、嗜碱这几类细胞，所以我们除了要看白细胞总数，还要看下面的分类。分类一般要看淋巴细胞占的百分比，中性粒细胞占的百分比，还要看其他的几类占的百分比。

通常白细胞计数其数值升高提示可能存在感染。

中性粒增高：一般来说提示感染为细菌性可能大。人工涂片、ESR和CRP这类感染指标可辅助诊断是否真的存在细菌感染。

淋巴增高：如果是感染则病毒性可能大，也可能是淋巴细胞白血病等，其减少可能存在免疫低下等可能。

最后，不是根据检查结果就可以确定疾病了每个项目不是孤立的，有时需要多个项目结合起来，另外根据患者的性别年龄的不同，最重要的还是结合病史，检查结果才有意义。

关于发烧的几个问题

孩子一发烧，家长们都会担惊受怕，生怕发烧会烧坏脑子、烧成肺炎等，任医生在此再次与大家唠叨一下发烧这点事。

1、发热只是一个症状。

发热，是人体对抗疾病的一种本能反应，是机体的保护性机制。当机体遭到病毒和细菌入侵时，我们体内的白细胞就会和这些病菌们发生激战并发出警报信号---体温升高，这就是发热。

当接到警报时，我们是查找引发警报的原因呢？还是按掉警铃继续睡大觉呢？

当宝宝发烧时，我们首先要找到引起发热的原因，而不是盲目退热，退下去的只是父母的焦虑不安。

2、发烧会不会烧坏脑子？

其实，发烧本身不会对大脑造成损伤。

认为发高烧会烧坏脑子是对发热的一种误解和冤枉。

正常情况下，单纯的发热并不会对身体的器官造成直接损伤。而是脑炎、脊髓炎等疾病引起的高烧，并伴有剧烈头痛、呕吐、甚至昏迷等，当治疗不当或病情较重，常可造成不同程度的脑损伤，这是引发脑炎、脊髓炎的病毒的责任，与发烧无关。

所以，当宝宝出现持续或反复发烧时，不要只顾着退热，一定要尽快找医生，查找到引起发烧的具体原因。

3、一般感冒发烧的病程在1-5天。

经临床验证，口服维生素C和益生菌，有助于疱疹性咽峡炎的恢复。

照料孩子是十分劳力劳心的事情，尽管如此，任医生还是希望爸爸妈妈们在百忙之中学习一些儿童常见病的科普文章，对宝宝常见健康问题的治疗和护理有一定的了解，可以从容应对，避免在宝宝生病时手足无措，不知何去何从而恐慌。

中医小儿推拿篇

从疱疹性咽峡炎的症状来看，高热、咽痛、疱疹、溃疡，中医辨证为风热或肺热。治疗以清热解毒散结止痛为主。

推拿处方：清天河水次、清心经次、内劳宫2分钟、推拿大椎次、揉合谷次、掐少商10次、水底捞明月-次。

这套手法对咽峡炎、扁桃体炎、口腔溃疡、手足口病效果特别好。

加减：积食舌苔厚、大便干者，加运内八卦、四缝、板门、顺时针摩腹。

高烧者，加外感四大手法、推三关下，打马过天河下、揉二马下、太溪2分钟。

咽痛者，少商刺血。揉天突、扁桃体外方2分钟。或天突、大椎吮痧。清热利咽、消肿止痛，对咽喉部疾病效果好。

验方、食疗方：

1、菊花茶：金银花、菊花、薄荷、石斛、甘草各3g，水煎服或开水泡服。

2、三豆饮：赤小豆、黑豆、绿豆等分、甘草15克。煮熟后，食豆饮水，不拘量。（加黄豆、白豆即为四豆饮、五豆饮）

扁鹊三豆饮，来源于危亦林《世医得效方》，相传为扁鹊治疗天行痘疮的名方。预服此饮，可以疏解热毒，纵出亦少。

李时珍：按古方称大豆解百药毒，予每试之大不然，又加甘草，其验乃奇。如此之事，不可不知。

在往期文章中，我们说过了小儿感冒，狭义的感冒指的是普通感冒即急性鼻炎（鼻塞、流清涕）。广义的感冒，指的是整个的上呼吸都感染，包括咽炎、咽峡炎、扁桃体炎、喉炎等。

参考资料：

《儿科学》第8版《诸福棠实用儿科学》《实用内科学》第14版《孙重三小儿推拿》

李时珍《本草纲目》

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