温故而知新呼吸疾病诊疗指南中的l

本文内容摘自华中科技大学同医院“临床医师诊疗丛书”第3版中的《呼吸疾病诊疗指南》一书，医院呼吸内科主任赵建平教授主编。

“医者担当、护佑健康”

——新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控一线

感谢医护人员

坚守岗位

请千万为自己

病毒性肺炎(viruspneumonia)是由多种不同种类的病毒侵犯肺实质而引起的肺部炎症，通常由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致?多发生于冬春季节，可散发流行，也可爆发，需住院的社区获得性肺炎（CAP）中约8%为病毒性肺炎?婴幼儿?老年人?免疫力差者易发病?

病因包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、麻疹病毒、水痘、带状疱疹病毒、鼻病毒和巨细胞病毒?患者可同时受一种以上病毒感染，并常继发细菌?真菌和原虫感染。呼吸道病毒可通过飞沫与直接接触传播，且传播快、传播面广?

因病原体不同，病理改变也有一定差异，但其大致的病理改变为细支气管及其周围炎和间质性肺炎?在细支气管可见上皮破坏、黏膜下层水肿、管壁和管周有以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润；在肺泡壁和肺泡间隔的结缔组织中，有各种单核细胞浸润；肺泡水肿，被覆含蛋白和纤维蛋白的透明膜?严重时有坏死，在坏死组织中可找到包涵体?

1.临床表现：不同病毒临床表现有所不同，如水痘病毒可引起皮肤疱疹，麻疹病毒可引起皮疹等，绝大部分患者开始都有咽干、咽痛、鼻塞、流涕、发热、头痛及全身酸痛等上呼吸道感染等症状?累及肺部时表现咳嗽，多为阵发性干咳?胸痛?气喘?持续高热，体征多不明显，有时偶可在下肺闻及湿啰音?幼儿及老年人易发生重症病毒性肺炎，表现呼吸困难?发绀?精神萎靡，甚至休克?心力衰竭和呼吸衰竭等并发症?在病毒性肺炎的基础上可并发细菌?真菌或原虫(如卡氏肺孢子虫)感染，并伴有相应症状?

2.实验室检查：白细胞计数一般正常，也可增高或降低?痰涂片所见的白细胞以单核细胞为主，痰培养无细菌生长?病毒分离是一种特异性强的病原学诊断方法，但因时间太长，对急性期诊断帮助不大?

3.X线检查：胸片示两肺网状阴影，肺纹理增粗?模糊?严重者两肺中?下可见弥漫性结节性浸润，大叶实变少见。X线表现一般在2周后逐渐消退，有时可遗留散在的结节状钙化影。

4.特殊检查：特异性快速病原学诊断方法有电子显微镜技术?免疫荧光技术?酶联免疫吸附试验(ELISA)?补体结合试验及酶标组化法。特别是患病初期和恢复期的双份血清查抗体4倍以上增长，尤其有诊断价值。

5.鉴别诊断：需与细菌性肺炎相鉴别?

1.一般治疗及对症治疗：注意保暖，保持呼吸道通畅，及时纠正水?电解质和酸碱失衡?缺氧时给予吸氧，严重时应用机械通气?

2.抗病毒药物治疗：目前已证实较有效的抗病毒药物有①利巴韦林(三氮唑核苷?病毒唑)具有广谱抗病毒功能，包括：呼吸道合胞病毒?流感病毒?副流感病毒?腺病毒?利巴韦林通常剂量为10mg/(kg·d)口服，或40～60mg/d，分2次雾化吸入?②阿昔洛韦(无环鸟苷)是一种化学合成的抗病毒药?具有强效?作用快的特点?临床多用于疱疹病毒?水痘病毒感染，另外对免疫缺陷或应用免疫抑制剂者应尽早应用?③更昔洛韦为无环鸟苷类似药，可抑制DNA合成，主要用于巨细胞病毒感染?④奥司他韦为精氨酸酶抑制剂，对流感病毒有效，耐药率低?⑤阿糖腺苷为嘌呤核苷类化合物，具有广谱抗病毒功能，多用于免疫缺陷患者疱疹病毒和水痘病毒的治疗?⑥金刚烷胺为人工合成胺类药物，有阻止某些病毒进入人体细胞及退热作用，常用于治疗流感病毒感染，一般用量是0.2g/d，分2次口服?另外，还可同时选用中草药和生物制剂治疗?

3.继发细菌感染时应给予相应敏感的抗生素?

注意病源的隔离，流行期间婴幼儿可试用高价免疫球蛋白或接种不同病毒的疫苗?

大部分预后良好，但仍有一定的死亡率?

拓展阅读

新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）全文

来源：国家卫生健康委员会

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