病例带状疱疹致病毒性脑炎一例

患者信息

患者男，33岁。

主诉

发热、头痛伴恶心呕吐1天。

现病史

入院前三周双眼充血，外院眼科就诊，诊断为“结膜炎”，用氯霉素、利福平眼药水治疗，一周左右好转。入院前一周，左前额部发红，第二天局部出现疱疹，未去就诊。入院前一天，发热T38℃，伴有持续性头痛，恶心及呕吐。

既往史

曾患急性肝炎。

体格检查

TC，P次/分，BP16/10mHg，神志清，颅神经（-），四肢肌力50，腱反射（++），颈部抵抗，克氏症（+），病理反射未引出。左前额部见成簇疱疹，部分结痂。

辅助检查

腰穿，CSF压力mmH20，WBC50×/L，蛋白0.65g/L，糖3.0mm0l/L，氯化物mmol/L，EEG：轻中度弥漫性异常。

皮肤科会诊

左前额部为带状疱疹。

诊断

带状疱疹病毒脑炎

治疗

⑴降低颅内压：20%甘露醇静脉滴注。

⑵激素：地塞米松10mg/日静滴，二周后改口服强的松，并逐渐减量，或甲基强的松龙mg/日，冲击治疗，3~5天后停药。

⑶抗病毒：阿昔洛韦口服，病毒唑静滴。

⑷抗菌素：如有继发感染皆可适当加用抗生菌素。

病例点评：

带状疤疹由病毒引起少数情况下可引起脑膜炎脊髓炎本例皮肤疤疹范围较广急性。期只用了一些止痛药而未用抗病毒药物治疗结果皮肤殉疹自愈了,但病毒播散入脑而引起了脑炎,由此可见治疗皮肤带状疤疹时应用足量抗病毒药物,以阻断病毒的繁殖和播散。

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